Ризик і стадії розвитку пролежнів, ніж лікувати?
Розвиток пролежнів на тілі ускладнює лікування хворих в палатах інтенсивної терапії, геріатричних відділеннях, а також в період реабілітації вдома, після, при спінальних, складних, травмах хребта, коматозних станах, інших патологіях, з вимушеним перебуванням людини в одноманітній позі.
Що таке пролежні?
- це патологічна зміна шкіри, підшкірної клітковини, м'язів, кісток, інших тканин організму, що розвивається по типу нейротрофического розлади, причини якого - порушення іннервації, крово- і лімфообігу локального ділянки тіла, при тривалому контакті з твердою поверхнею.
Коротка характеристика патологічних змін на тілі:
розвиваються на стороні тіла, що прилягає до твердої поверхні;
характеризуються стадийностью патогенезу, починаються застоями кровообігу, при відсутності лікування, закінчуються нейротрофическим вологого або сухого типу, сепсисом або газовою гангреною;
найшвидше, протягом доби, розвиваються у виснажених хворих, з застійними явищами при серцево-судинної недостатності;
локалізуються на випирають ділянках тіла, найбільш типові ділянки ураження:
при положенні хворого на спині, уражається область (крижів і куприка, сідниць, остистих відростків хребта, область лопаток, п'ят);
при положенні хворого на животі, уражається область (колінних, гребенів клубової кістки, випирає поверхні грудей);
при положенні хворого на боці або напівсидячи, уражається область (сідничних горбів);
рідко локалізуються на потилиці і складках молочних залоз.
Специфічна локалізація пролежнів на шкірі:під гіпсовими пов'язками, в місцях щільного прилягання непроникаючих для вологи матеріалів (клейончасті пелюшки, гумові трубки), складки постільної білизни, бандажі, інше.
Специфічна локалізація пролежнів на слизових оболонках:під зубними протезами, при тривалому дренуванні сечівника - на уретрі, при тривалій катетеризації кровоносних судин - на слизовій судин.
Пролежні рідко розвиваються у осіб в молодому віці, що знаходяться в свідомості, без анамнезу, обтяженого хронічними захворюваннями. Зазвичай у такій категорії пацієнтів, якщо пролежні бувають, розвиваються поступово, велика ймовірність пропустити насувається патологію.
Перші ознаки пролежнів
Суб'єктивні відчуття, які хворий може повідомити доглядають особам, при знаходженні в свідомості і збереженою больової чутливості ділянок тіла:
поколювання на шкірі в місцях ймовірного розвитку пролежнів, пов'язане з застоєм біологічних рідин (кров, лімфа) живлять нервові закінчення;
втрата чутливості (оніміння), приблизно через 2-3 години на цій ділянці тіла.
Видимі ознаки початку пролежня, які зобов'язані знати особи, що доглядають за хворим:
застій периферичної крові і лімфи, спочатку у вигляді венозної синюшно-червоного кольору, без чітких меж, з локалізацією в місці зіткнення кісткових, м'язових виступів тіла з ложем ліжку, інтенсивність забарвлення шкіри: від ледь помітної до насиченої;
злущування епідермісу шкіри з попередніми утворенням гнійних пухирців або без них.
Це ознаки початку пролежня. Необхідно терміново вживати заходів щодо недопущення подальшого посилення патології.
Що робити для усунення перших симптомів пролежня?
Для цього необхідно:
змінювати пози хворого кожні дві години, якщо немає протипоказань, рекомендовано використовувати спеціальні подушки для зміни положення кінцівок і тіла відносно поверхні ліжка, що утворюють зазори між шкірою і постіллю;
стежити за рівнем головах ліжка хворого, узголів'я має бути нижче або врівень з ним;
регулювати вологість шкіри хворого гігієнічними засобами (миючий крем, пінка, розчин, спрей, можна теплі ванни (заборонено використовувати гарячу воду), робити ці процедури від двох разів на добу, при неконтрольованої дефекації видаляти забруднення максимально швидко;
видаляти зайву вологу з шкіри і шкірних складок (вода, залишки рідкої їжі, сечу, рановий ексудат, піт) за допомогою спеціальних адсорбирующих прокладок, памперсів серветок, рушників, плівок;
регулярно перестилати ліжко або міняти постільну білизну не рідше одного разу на добу;
не робити інтенсивний масаж, допускається легке погладжування ділянок шкіри з ознаками застою, проводите цю процедуру обережно, без тертя, особливо на ділянках з близьким розташуванням кісток;
використовувати протипролежневі матраци балонного або пористого типу, оснащені спеціальними безшумними компресорами для підтримки і зміни жорсткості його заснування, з регульованим і програмованим надуванням різних ділянок.
використовувати, для хворих в інвалідних кріслах, подушки заповнені гелем піною, повітрям, стежити за зміною положення тіла в кріслі не рідше ніж один раз на годину.
Чим небезпечні пролежні?
Пролежні відносяться до патологій, лікування яких краще уникнути. Якщо це не вдалося зробити, то при утворенні вогнищ мацерації шкіри, патогенез розвивається дуже швидко, з утворенням вогнищ некрозу тканини і характеризується тривалим лікуванням гнійної рани. Небезпечні наслідки пролежнів. В окремих випадках пролежні є причиною:
великих висічення м'яких тканин і утворення дефектів з порушенням іннервації і кровообігу нижніх ділянок тіла,
ампутацій нижніх кінцівок;
некротичного ураження окістя і кісткової тканини у вигляді, периостита;
виснаження захисних сил організму, що ускладнює лікування основного захворювання;
При розвитку пролежнів за типом сухого некрозу розвивається затяжний патогенез з тривалими періодами загоєння дефекту.
Причина пролежнів полягає в наступному. Наше тіло суцільно пронизане маленькими кровоносними судинами. За цим судинах - капілярах - кров надходить до різних органів тіла. Якщо відбувається передавлювання кровоносних судин, то кров перестає надходити до тканин, внаслідок чого тканини омертвляються.
Якщо людина перебуває в нерухомому стані протягом двох годин, його кровоносні судини стискаються і кров перестає надходити в окремі ділянки тканин тіла. Тому утворюються пролежні. Пам'ятайте, що дуже небезпечно довго сидіти або лежати нерухомо.
Також пролежні утворюються, якщо з-під хворого людини часто витягують мокре простирадло. При цьому відбувається розрив кровоносних судин. Це зовсім непомітно для людського ока. Але після розриву кровоносних судин до тканин перестає надходити кров. Утворюються пролежні.
Також кровоносні судини можуть порватися, якщо людина не може, наприклад, ходити і постійно сам сповзає, щоб прийняти інше положення.
Фактори ризику розвитку пролежнів
Помічено, що пролежні розвиваються у лежачих хворих в різні терміни. У лікувальних установах, для систематизації оцінки факторів ризику розвитку пролежнів, використовуються шкали Нортона, Бред або Ватерлоу. У домашніх умовах вони не мають значення. На основі зазначених критеріїв сформульовані фактори ризику пов'язані з похибками догляду та індивідуальними особливостями хворого, придатні для домашнього застосування.
1. Фактори, пов'язані з похибками організації догляду за хворим:
неохайна ліжко, перестилали менш ніж один раз на добу;
рідкісна зміна натільної білизни на сухе і чисте;
зневага гігієнічними процедурами (обробка тіла спеціальними розчинами, обсушування, масаж ділянок тіла де це можливо без додаткової травматизації пролежня);
тверда, нерівна поверхня ложа.
2. Фактори, пов'язані з індивідуальними особливостями стану хворого:
похилий вік;
виснаження або навпаки огрядність хворого;
захворювання серцево-судинної системи;
захворювання пов'язані з порушенням іннервації тіла (в тому числі інсульти);
порушення пов'язані зі зміною обмінних процесів в організмі (, порушення водно-сольового обміну або звичайне обмеження в питво);
незбалансоване харчування або нестача в раціоні білкової їжі, білкові дистрофії (порушення білкового обміну);
стан хворого (кома, недоумство, інше) при якому він не контролює дефекацію, сечовиділення.
Крім того, до чинників, що провокує виникнення пролежнів, відносять куріння, цукровий діабет, недолік води і мало харчування, зайвий або, навпаки, дуже невелика вага, нетримання сечі і калу, брудна шкіра, крихти і дрібні предмети в ліжку, алергічна реакція на засоби по догляду за шкірою, складки, шви, гудзики на білизну, а також травми і захворювання спинного і головного мозку, потовиділення при.
Стадії і ступеня пролежнів
Патогенез пролежнів характеризується стадийностью розвитку. Виділяють чотири стадії патогенезу.
I стадія пролежнів
Візуально визначається венозної еритемою в місці прилягання шкіри до сторонньої поверхні. Венозна еритема - результат утрудненого відтоку крові від локального ділянки.
Як відрізнити венозну еритему від артеріальноїгіперемії і синяка?
Відмінність від артеріальноїгіперемії:
колір венозної еритеми - червоно-синюшний, колір артеріальної еритеми - яскраво-червоний;
місцева температура венозної еритеми відповідає температурі шкіри або трохи нижче, місцева температура артеріальноїгіперемії - теплий ділянку шкіри в місці визначення температури.
Відмінність від синяка:
червоно-синюшний колір шкіри в місці тиску пальця не змінюється (синяк)
аналогічний колір шкіри в місці тиску блідне (венозна гіперемія).
Венозна гіперемія (еритема) виступають кісткових ділянок тіла людини, прилеглих до сторонніх поверхнях, без порушення цілісності шкіри - найбільш важлива ознака пролежня першої стадії.
II стадія пролежнів
Візуально визначається витончення епідермісу - верхнього шару шкірного покриву, з подальшим лущенням, утворенням пухирців. Патогенез розвивається таким чином: венозний застій провокує порушення живлення тканин, іннервацію ділянки тіла, надлишок рідини в шкірі, викликає набухання (мацерацию) і розрив клітин епідермісу.
Поверхневі ушкодження шкіри у вигляді стоншування і лущення епідермісу, порушення цілісності, мацерація (зволоження) - найбільш важлива ознака другої стадії пролежня.
III стадія пролежнів
Візуально визначається як рана з нагноєнням (обсіменіння мікрофлорою) або без нагноєння.
Залучення в патогенез глибоких шарів тканин шкіри, підшкірної клітковини, м'язів з гнійним типом запалення і починаються процеси некрозу (відмирання тканин) - найбільш важлива ознака третьої стадії пролежня.
IV стадія пролежнів
Візуально визначається як локальна порожнину або дефект, утворений в результаті розпаду (некрозу), по краях порожнину виконана стінками дефекту на яких триває гнійне запалення.
Некротизована порожнину і її розширення за рахунок запалення стінок - найбільш важлива ознака четвертої стадії пролежня.
На різних ділянках тіла, можуть бути різні стадії пролежнів.
Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
Нагноєння ділянки пролежня починається з другої стадії, розвивається в третій і четвертій, після обсіменіння рани, стрептококами, іншими гнійними мікроорганізмами ділянки.
Частий шлях розвитку гнійного пролежня - це бешиха і флегмона. У важких випадках пролежень переходить в сепсис або газову гангрену.
1. Розвиток гнійних пролежнів по типу бешихи
придушити мікробне забруднення рани.
Ревізію рани, очищення країв від некротизованих тканин виконують в умовах хірургічного відділення. Для відтоку гною роблять дренажні трубки і регулярно їх ревізується.
Пасивне дренування можливо проводити в домашніх умовах:
Для цього рану заповнюють спеціальними серветками, просочені складами, що сприяють відтоку гною. Періодично серветки змінюють. Як серветок можна використовувати звичайні бинти, краї яких не розпадаються на нитки. Для просочення серветок використовують розчини та мазі.
Застарілі лікарські засоби:гіпертонічні розчини 10% хлорид натрію, 3-5% розчин борної кислоти та інші. В даний час використання таких розчинів обмежено з причини малої відсмоктує сили від 4 до 8 годин.
Гідрофобні мазі (лініменти, емульсії) на вазеліновій основі (лінімент за Вишневським, синтоміцинова емульсія, тетрациклінова, неомициновой і інші). Їх недолік в тому, що вони не вбирають гній, антибіотики в їх складі не діють в повну силу.
Сучасні лікарські засоби:гідрофільні (водорозчинні мазі) - Левомеколь, Левосин і інші водорозчинні склади. Вони добре виводять з рани гній, приблизно протягом 20-24 годин. Увага! Гідрофільні мазі використовувати тільки при наявності гною в рані, в іншій ситуації (гній відсутня) ці мазі неефективні.
Ензимотерапія - наступний метод хірургічного лікування гнійних ран (терапія видаляють гній ферментами).
Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, інші). Для посилення їх дії використовують поєднання зазначених або інших ферментів з мазями, наприклад, поєднання ферментів і мазі Ируксол.
Антисептичні розчини зовнішнього застосування. фурацилін, перекис водню, борна кислота (в даний час використовуються обмежено). Показані для застосування сучасні склади - 0,5% розчин йодопірона, 1% розчин диоксидина.
Фізичні методи лікування. Використовують традиційні методи (УВЧ, ультразвукова кавітація, оксигенація, віброфонірованіе, лазерна терапія та інші аналогічні методи)
II. У другу фазу
У другу фазу, після очищення пролежня від гною домагаються появи здорових тканин. Здоровий струп - це тонкий шар підсохлих грануляцій. Гнійний струп - це товста скоринка, що складається з підсохлого гною. Одужання під гнійним струпом неможливо!
При появі здорових грануляцій призначають лікування:
знімає запальні явища;
захищає здорові грануляції (здорові тканини) від випадкового пошкодження;
стимулюючі процеси відновлення тканин.
Для зняття запалення використовують:
мазі (гідрофобні мазі - метілураціловая, троксевазіновая, гідрофільні мазі - бепантен і інші);
рослинні препарати - сік, масло (,);
лазеротерапію з терапевтичних ефектом стимулювання епітелізації тканин.
III. У третю фазу
У третю фазу, домагаються регенерацію і рубцювання раневого процесу. Використовують сучасні препарати стимулюють епітелізацію і рубцювання тканин, наприклад: ЕДАС-201м, вітаміни, імуностимулятори. На всіх фазах патогенезу допускається використання антибактеріальних засобів, рекомендовано внутрішньовенне крапельне введення розчину Метрогілу, антибіотиків.
Утворилися дефекти і наслідки пролежнів лікують в умовах стаціонару.
Автор статті: кандидат медичних наук Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург
