Перенесені захворювання, травми, операції: в дитячому віці - ГРВІ, ГРЗ. Юлія поповакак відновити здоров'я після хвороб, травм, операцій Як не треба лікувати застуду

4. А л л е р г о л о г і ч е с к и й анамнез.

Алергічні захворювання: атопічний дерматит, екзема; нейродерміт. В якому віці. Тяжкість перебігу. Лікування.

Алергічні реакції: на продукти харчування, ліки іін.
Клінічні прояви і проведене лікування.

5. Епідеміологічний анамнез.

Профілактичні щеплення: в якому віці які щеплення
отримав (проти туберкульозу, поліомієліту, кашлюку, дифтерії та ін;); їх послідовність; дотримання термінів вакцинації і ревакцинації; причини порушення графіка. "ПРИЩЕПНА" реакція, її характер, тяжкість.
Контакт про туберкульозним хворим в сім'ї, квартирі. Контакти з хворими на гострі інфекційними захворюваннями(-Якими, де, коли), особливо важливо в попередні три тижні!

ВІДОМОСТІ ПРО СТАН ЗДОРОВ'Я БАТЬКІВ І НАЙБЛИЖЧИХ РОДИЧІВ ДИТИНИ.

Вік батьків (матері та батька); стан їх здоров'я; хворі або хворіють будь-яким захворюванням (туберкульоз; нервово-психічні, ендокринні захворювання, злоякісні новоутвореннята ін.; курять чи ні; вживають чи ні алкогольні напої і т.д.).

Скільки у матері було вагітностей, як вони протікали і чим закінчувалася кожна з них (роду термінові, дострокові, живим або мертвим дитиною, викидень, аборт). Стан здоров'я інших дітей в родині (коли вмирали - причини смерті). Стан здоров'я найближчих родичів з боку матері і батька дитини (спадковий фактор). Схема генеалогічного дерева.

АНАМНЕЗ ХВОРОБИ.

Коли і як дитина захворіла, скарги, як розвивалося захворювання (гостро, поступово), послідовність розвинена патологічних симптомів. Зміна самопочуття, поведінки, температури тіла, апетиту, стільця, сну; кашель (характер), блювота (характер), менінгеальні явища і т.д.

Причини, що сприяють захворюванню дитини (охолодження організму, порушення дієти, режиму, травма, контакт з хворим і ін.).
Коли хворого вперше бачив лікар і який попередній діагноз, яке було призначено лікування. На який день захворювання дитина
госпіталізований, в якому стані, з якими патологічними симптомами; яким був попередній діагноз і яке призначене лікування.

СЬОГОДЕННЯ СТАН ДИТИНИ (дата)

Загальний стан: задовільний, середньої тяжкості, важкий, дуже важкий. Положення хворого: активне, пасивне, вимушене. Вага, зріст, окружність голови, грудей.

Шкіра: суха, волога; забарвлення (нормальна, блідо-рожева, цианотичная, рожево-червона, з иктеричностью відтінком, бліда з сіруватим відтінком); наявність висипу (характер, відтінок, локалізація).

Підшкірно-жировий шар: розвинений нормально, слабо, надлишково, рівномірно, нерівномірно (де). Тургор тканин: нормальний, ослаблений, (помірно, різко). Набряк: де, його вираженість і поширення. Еластичність шкіри.

Лімфатичні вузли: пальпуються (які групи); кількість, величина, консистенція, рухливість, чутливість.

М'язова система: розвинена задовільно, слабо; атрофія (де), тонус, сила.

Кістки людини.
Форма черепа стан джерелець (розміри, напруга), кісткових швів. Грудна клітка: форма (наближається до циліндричної, бочкообразная); здавленість з боків, розгорнення країв її знизу,
деформація (де). Хребет: без змін, наявність патологічних викривлень (кіфоз, сколіоз, лордоз, кіфосколіоз). Кінцівки: не змінені, викривлення, потовщення (епіфізів, діафізів). суглоби:
не змінені, розпущеність, деформації, обсяг рухів, болючість.

Органи дихання;
Тип дихання (грудний; черевної); носове дихання (вільне, "утруднене); роздування крил носа, наявність виділень з носа. Частота дихання. Голос: чистий, сиплий, афонія. Кашель: сухий; вологий, грубий, гавкаючий. Дихання: рівномірний, нерівномірний, гучне, стенотическое, утруднене (задишка), втягнення поступливих місць грудної клітки; голосоветремтіння, бронхофония. Легкі: перкуторний звук (легеневий, укорочений з коробочним відтінком), кордону, рухливість легеневого краю, екскурсія грудної клеткі.- Характер дихання: (пуерільное, везикулярне, жорстке, ослаблене , з бронхіальним відтінком); хрипи і їх характеристика (сухі, вологі, якого калібру, крепітація).

Органи кровообігу.
Область серця, судини шиї, їх вираженість; верхівковий поштовх (характер, видимість на око, локалізація). Межі відносної тупості серця (права, ліва, верхня). Тони: звучні, ослаблені,
глухі. Шуми: характер, локалізація, епіцентр, поширення.
Пульс: частота, ритм, наповнення, напруга, синхронність. Артеріальний тиск на руках і ногах.

Органи травлення.
Губи: рожеві, з ціанотичним відтінком, сухі, вологі. Мова: чистий, обкладений, сухий, вологий, сосочковий, географічний. Слизова оболонка щік, ясен, рото, носоглотки. Стан мигдалин: величина,
гіперемія, розрихленість, вираженість лакун, їх вміст. Кількість зубів, їх стан. Живіт: форма, роздутий, запалий, напружений, болючий. Стан пупкового кільця; грижа (пупкова, пахова, мошоночная). Апетит, відрижки (коли, скільки разів, ніж).
Блювота (характер, ніж, як часто, до або після їди). Печінка і селезінка: розміри, пальпуються у краю реберної дуги, виступають з-під краю реберної дуги (на скільки сантиметрів) консистенція, щільність, болючість; край - гострий »закруглений; поверхню печінки і селезінки (рівна, горбиста); непальпується.
Стілець: характер, консистенція, колір, домішки, в тому числі патологічні, частота; консистенція, відходження газів. стан заднього проходу, Тенезми і ін.

Сечостатева система.
Характер сечовипускання (частота, вільне, утруднене, хворобливе); симптом Пастернацького. Сеча: колір, запах, прозорість. Стан статевих органів, ступінь розвиткувторинних статевих ознак.

Нервова і ендокринна системи.
Органи почуттів: очі - гострота зору, стан кон'юнктиви,
зіниць; вухо - гострота слуху, стан раковин, зовнішнього слухового проходу; реакція дитини при тиску на козелок.
У дітей перших 4-6 місяців життя: нюх, смак.

Свідомість, реакція на оточуюче, інтелект, настрій, мова. Рефлекси: новонароджених, зі слизових, шкірні, черевні, кремастерні; наявність патологічних рефлексів; гіперкінези, судоми (тонічні, клонічні). Чутливість (тактильна, больова, температурна).
Вегетативна нервова система (дермографизм, пітливість, симптом Ашнера і ін.). Стан ендокринних залоз.

ОЦІНКА ФІЗИЧНОГО І Нервово-ПСІХЧЕСКОГО РОЗВИТКУ

ДИТИНИ.
Попереднє ув'язнення про діагноз.
План обстеження.

РЕЗУЛЬТАТИ лабораторних досліджень.
Аналізи: крові, сечі, мокротиння, дуоденального вмісту, ліквору та ін;

Дані рентгенологічних, біохімічних, серологічних, імунологічних і інструментальних досліджень.
Дати висновок за результатами лабораторних досліджень.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.
На підставі анамнезу, даних первинного оглядулабораторних досліджень складається висновок про діагноз;

Диференціальний діагноз (стосовно даному хворому).

ЛІКУВАННЯ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ, дієта.
всі лікарські засобивиписуються латинською мовою з
точним зазначенням дози, кратності та способу введення; вказати дні лікування.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ДИТИНОЮ (щоденник).
В історії хвороби лікар щодня відзначає стан дитини;
перебіг захворювання в динаміці. Кожен симптом повинен бути
простежено з початку і до кінця. Запис у щоденнику повинна бути
ув'язана з усіма попередніми даними. Зміни в призначеннях
відзначається щодня.

ЗАКЛЮЧНИЙ АБО ЕТАПНИЙ ЕПІКРИЗ.
У заключному або етапному епікризі відзначаються особливості
перебігу захворювання, методи лікування та їх ефективність, зазначаються відповідні рекомендації (режим, харчування, лікування, догляд) щодо подальшого ведення хворого.

Вступ
Що таке реабілітація

«Хороший лікар не лікує людину, а допомагає людині вилікуватися», - говорили древні. Але цю істину часом, до нашого спільного жаль, забувають сучасні практикуючі лікарі. А між тим відновна медицина як «наука воскрешати» існує багато століть, допомагаючи мобілізувати приховані ресурси організму і активізувати його захисні механізми. Завдяки щадним і безтаблеточним методам відновлювальної (або реабілітаційної - в сучасному трактуванні терміна) терапії, людське тіло, подібно до птаха фенікс, відроджується з попелу втрат, самостійно справляючись з хворобами і нещастями: відновлює пошкоджені тканини, повертає до нормального функціонування хворі органи, зрощує кістки ... у багатьох випадках відновна медицина більш приваблива для страждає людини, ніж звичайна. А як може бути інакше? Адже позитивні результати буквально в наявності, а негативним наслідкам практично відсутні, чого не скажеш про більшість хімічних фармпрепаратів, взятих з арсеналу офіційної медицини. І час, дорогоцінний час! Тривала практика лікування свідчить, що період одужання значно скорочується, варто лише застосувати відповідний нагоди один з багатьох методів відновної медицини.

Що може запропонувати вам реабілітаційна медицина? За яким цілющому колі поведе хворого досвідчений лікар-реабілітолог (є така рідкісна спеціалізація в офіційній медицині)? Основні методи, використовувані в відновної медицини, старі, як наш світ. До них традиційно відносять:

очищення організму.Наприклад, очищення кишечника за допомогою гідроколонотерапії (знаменита «голлівудська дієта»), плазмафорез крові, очищення за допомогою лікарських трав. Найчастіше таке очищення є першим кроком до відновлення і оздоровлення організму;

гідротерапію, Або лікувальні ванни і зрошення, такі як мінеральні, скипидарні, ароматичні, соляні, вуглекислі та інші, а також сауну і лазню, аквафізкультуру, лікувальні курси мінеральних вод. Спеціально підібрані і підготовлені рідини промивають і насичують поживними речовинамитканини, сприяють відновленню порушеного балансу речовин і мікроелементів в організмі, лікують багато захворювань - від шлунково-кишкових і до здаються нерозв'язними жіночих проблем, Не кажучи вже про те, що омолоджують і призводять в бажаний тонус не тільки тіло, але і думки;

фізіотерапію: Електрофорез, іонофорез, фонофорез, лазеротерапію, ультразвукову терапію, магнітотерапію, миостимуляцию, Вакуумтерапія і так далі. Всі ми хоч раз у житті, але побували в фізіотерапевтичному відділенні районної поліклініки, і немає потреби перераховувати тут всі доступні чудеса відновлення сил: активізацію захисної системи, обміну речовин, крово- і лімфотоку, прискорення регенерації і підвищення загального тонусу органів і тканин;

гірудотерапію, Або лікування п'явками;

рефлексотерапію, Або вплив на активні точки людського організму, активізує внутрішні ресурси;

бальнеотерапію, Або грязелікування;

численні методики лікувального та відновного масажу;

фітотерапію, Або лікування травами, і багато, багато іншого.

Проконсультуйтеся з лікарем, підберіть для себе комплекс процедур і починайте працювати над відновленням свого здоров'я. І не прислухайтесь до тих, хто буде говорити про те, що відновна медицина схожа шаманства, або прирівнювати її до нетрадиційної медицини. Реабілітаційна медицина є серйозним напрямом в сучасній лікарській науці і не має нічого спільного з ненауковими і ненадійними «бабусиними методами». Відновлювальна медицина, використовуючи досягнення сучасної науки, Передові методи досліджень природних можливостей людини, розробляє науково обґрунтовані техніки і технології, які б розкриття дрімаючих ресурсів нашого організму, що і призводить до оздоровлення функціонування всіх органів і систем, причому не тільки уражених недугою. А це серйозно. Всі ці методи діють м'яко, виключаючи парадокс хіміотерапевтичного впливу, коли «одне лікуємо, а інше калічимо». В основі відновної терапії лежить простий постулат: «Людський організм здатний самостійно впоратися майже з будь-якою хворобою, потрібно лише не заважати йому, а допомагати». Реабілітаційна терапія і допомагає йому в цьому. Під реабілітацією в даний час прийнято розуміти систему комплексних заходів медичного, психологічного і соціального характеру, спрямованих на поліпшення адаптації людини до вимог повсякденному житті, Навантажень на роботі. В яких випадках доступна її цілюща підтримка?

Відновлювальна медицина доречна при вельми широкому спектрізахворювань і пошкоджень. Наведемо приблизний, а тому неповний список галузей офіційної медицини, де з успіхом застосовуються її методи: кардіологія, нейрохірургія, лікування захворювань чоловічої та жіночої урогенітальної сфери, акушерство, ендокринологія, лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, Нефрологія, пульмонологія, травматологія і хірургія, лікування неврологічних захворювань і психіатрія, оториноларингологія (вухо, горло, ніс), артрологія та ортопедія, дерматологія. Після важких операцій або консервативних методівлікування, що вимагають серйозного втручання в організм, відновлювальна медицина забезпечує швидку реабілітацію і допомагає повного одужання, а в більш легких випадках часто можна обійтися взагалі без допомоги пігулок, уколів і крапельниць і навіть без прямого втручання хірурга.

Там, де необхідно реабілітація? Як правило, реабілітація потрібна пацієнтам, що видужують після перенесеного гострого захворювання, Травми або операції, людям, які страждають хронічними захворюваннями, і просто тим, хто піддається великим фізичних і психоемоційних навантажень на роботі або в повсякденному житті. Причому чим серйозніше і важче захворювання, травма, перенесена операція, тим тривалішим і складнішим відновлення.

Захворювання, при яких потрібно реабілітація:

Вегето-судинна дистонія;

Ішемічна хвороба серця, в тому числі гострий інфаркт міокарда, стан після операції коронарного шунтування;

Гіпертонічна хвороба;

Хронічні форми судинних захворювань мозку;

Стан після перенесеного інсульту;

Хронічний бронхіт;

Бронхіальна астма;

Хронічний гастрит;

Виразкова хвороба шлунка та / або дванадцятипалої кишки;

Хронічний коліт;

Синдром «подразненого кишечнику»;

Мочекам'яна хвороба;

Хронічний гепатит;

Цироз печінки;

Хронічний панкреатит;

Цукровий діабет;

Захворювання щитовидної залози,

Хронічний пієлонефрит;

Захворювання хребта та периферичної нервової системи;

Захворювання суглобів;

Захворювання судин кінцівок (облітеруючий атеросклероз, облітерірущій ендартеріїт);

Захворювання передміхурової залози;

Порушення дихання під час сну (хропіння, апное сну);

безсоння;

перевтома;

Синдром хронічної втоми;

Ожиріння і цілий ряд інших.

Природно, в нашій книзі ми не зможемо розглянути всі перераховані випадки, тому зупинимося на найбільш, якщо можна так сказати, популярних. Тим більше що такий підхід виправданий міркуваннями вашої безпеки: кожен конкретний випадок повинен обов'язково розглядатися фахівцем з реабілітаційної медицини, і чим важче стан конкретного хворого, тим ретельніше має бути лікарський підхід до нього.

Глава 1
Як швидше повернути радість життя після грипу і застуди

Від збудників грипу та інших простудних недуг не захищений ніхто на світі. Застуджуються і грипують все: чоловіки і жінки, світленькі і темненькі, великі і маленькі. Застуду можна підхопити в будь-який час року, але частіше за все хвороба вражає в холодну погоду ( «сезон грипу»), коли мороз, дощ, вітер і сльоту збивають нас в купку, заганяють в тісні приміщення, і - завжди несподівано, не вчасно. І проявляється у кожного по-різному, хоча має спільну рису: хворі часто можуть досить точно вказати початок свого захворювання. Джерелом інфекції зазвичай є застуджений людина, і не тільки в період хвороби, а й після свого одужання, залишаючись носієм вірусу до 5 - 7 днів, а іноді і до 10 днів з моменту захворювання. При кашлі, чханні, розмові з носоглотки людини-вірусоносія викидаються частки слини, слизу, мокротиння з хвороботворної мікрофлорою, і на короткий проміжок часу навколо нього формується небезпечна для оточуючих зона зараження з максимальною концентрацією вірусів в повітрі. У ній і відбувається зараження контактує людини. Мовою фахівців - «повітряно-крапельним шляхом».

Про тяжкість застуди можна судити по температурної кривої хворого:

легка форма : Температура помірна, до 38 ° С, турбують загальне нездужання, Слабкість, млявість, пітливість, головні і м'язові болі. На другий день приєднується нежить, можуть з'явитися сухість і першіння в горлі, кашель,

среднетяжелая форма: Температура підвищується до 39,5 ° С, відчуваються сильний жар, озноб, все простудні симптоми наростають;

важка форма: Висока, до 40 - 40,5 ° С, температура. До наявних симптомів застуди додаються ознаки інтоксикації нервової системи - судомні напади, галюцинації, легке порушення свідомості, марення. Можуть бути носові кровотечі, крововиливи на слизових оболонках і блювота.

До всього іншого одна з різновидів застуди - грип - здатний протікати в блискавичній формі, при якій для хворого виникає серйозна небезпека летального (смертельного) результату. Для цієї форми грипу характерні стійке підвищеннятемператури до вкрай високих цифр і клінічні прояви, Схожі з симптомами менінгіту, але без запальної реакції оболонок головного мозку, проходяще у інфекціоністів під терміном «менінгізм».

Як не треба лікувати застуду

Наше ставлення до простудних захворювань, м'яко кажучи, переважно легковажне. Тут скоріше схожі на Карлсона, для якого будь-яка біда - «справа житейська», або на тих персонажів, які серйозно думають, що якщо лікувати простуду, то вона пройде через сім день якщо не лікувати, то через тиждень. Тому в першу чергу скажемо пару слів про те, що ні в якому разі при застуді робити не слід.

Не слід лікуватися самостійно, обов'язково потрібно звернутися до лікаря, так як простудні захворювання небезпечні ускладненнями.

Не слід ходити на роботу, в університет, школу, відвідувати громадські місця, щоб не поширювати інфекцію серед своїх друзів і колег.

Не слід приймати антибіотики без рекомендації лікаря. Застуда - переважно вірусне захворювання, Вона не реагує на антибіотики, а вони здатні викликати алергічні реакції, порушення роботи шлунка, дисбактеріоз та інші сумнівні радості буття.

Ми забуваємо, що, якщо застуду почати вчасно і правильно лікувати, вона може пройти за пару-трійку днів. Лікувати правильно - значить не повторювати чужих помилок. Нагадаємо, в чому вони полягають.

Перша помилка: ми переносимо хвороба «на бігу»,а застудженого тілу треба вилежатися в теплі хоч би перші дні. Лікарі теж дотримуються такої думки, тому і виписують первинний лікарняний лист на три дні. Якщо ж стоїчно переносити хворобу на ногах, то можна серйозно нашкодити собі. Застуда пройде, а от її ускладнення можуть надовго залишитися з вами.

Друга помилка: нерозбірливість у засобах.Багато засобів знімають тільки симптоми захворювання: знижують температуру, головний біль, стримують кашель, але не усувають причину хвороби. До того ж з медичною статистикою давно відомо, що ризик непередбачуваного впливу двох одночасно споживаних препаратів становить 10%, трьох - уже майже 50%, а п'яти і більше - 90%. Звідси висновок: брати хвороба треба не кількістю, а якістю лікування що без лікарської консультації навряд чи можливо.

Третя помилка: рідко читаємо інструкції.на різних людейодні і ті ж ліки діють по-різному. Однакових людей в природі не існує, а тому не виключені алергічні та інші побічні реакціїпри вживанні будь-якого препарату. Інформація про такі можливі наслідкиміститься у вкладишах-інструкціях до ліків. Читайте їх уважно. Якщо препарат доступний без рецепта, в інструкції звичайно зазначений термін його безрецептурного прийому, після закінчення якого його вживання слід припинити або порадитися з лікарем про подальші свої дії.

Четверта помилка: самостійний прийом антибіотиків.За даними лікарської науки, в половині випадків простудних захворюваньзастосування антибіотиків при лікуванні нічим не виправдане. Небезпека зловживання ними криється в тому, що безконтрольне застосування антибіотиків викликає звикання до них основних штамів збудників захворювання. В результаті, коли препарат дійсно необхідний, він уже не діє так, як повинен. Звичайно, при серйозних ускладненнях, запаленні легенів або ангіні без антибіотиків не обійтися, але призначати їх повинен все-таки лікар.

П'ята помилка: безмежна віра в домашні засоби.Все добре в міру. Наприклад, є люди, які не переносять ягід малини, їм не можна приймати і відвар її листя, визнане протизапальну і потогінний засіб.

Шоста помилка: самодіагностика і самолікування.Інакше легко потрапити в ситуацію, коли людина, вболіваючи пневмонією, думає, що застудився, і ставить собі банки, які в його стані можуть бути протипоказані, а потім дивується, що потрапив на лікарняне ліжко.

Оптимальний варіант, звичайно, той, коли людина застуд не схильний до. Що цілком під силу будь-якій розсудливій людині. Про те, що для цього потрібно вести здоровий спосіб життя, займатися спортом, бути в тонусі, приймати вітаміни, знають всі. А що робити, якщо ви, приміром, дуже сильно промерзли? Як правильно впоратися з переохолодженням?

Рад, як швидше зігрітися, багато, але не всім варто довіряти. Багато в такій ситуації намагаються зігрітися істинно народним способом - за допомогою алкоголю. Але тут не зовсім той випадок, коли істину знаходять в вині. Справа в тому, що замерзлому людині дійсно можна випити приблизно 40 - 50 грамів горілки або коньяку, які хоча б трохи допоможуть йому зігрітися. А все, що буде випито понад зазначеної кількості спиртного, лише посилить переохолодження організму. Механізм подібного зворотного ефекту наступний: розширилися після чарочки судини викликають посилення струму крові по ним, що і призводить до посилення тепловіддачі, - це медичний факт. В результаті організм починає втрачати залишки тепла і замерзає ще більше. Так що міцними напоями зловживати ні в якому разі не можна. Не рекомендується замерзлим людям і курити. Нікотин, навпаки, звужує дрібні судини, кровотік сповільнюється, і тканини відчувають кисневе голодування, що ще більше підсилює відчуття холоди. Що ж робити?

Дуже добре допомагає сухе тепло - вовняну ковдру і кілька грілок, наповнених гарячою водою. Одну з них потрібно покласти в ноги, а на іншу сісти. На перший погляд це досить дивна порада, однак він має логічне пояснення. Справа в тому, що холод легко провокує запалення органів малого таза. Найбільш уразливі з них - яєчники. Багато жінок, перемерзнув, відчувають ниючі болівнизу живота. Це не що інше, як запалення придатків. Найчастіше до нього приєднується і цистит - запалення сечового міхура. Цей орган теж дуже болісно реагує на переохолодження. Виникає прискорене і хворобливе сечовипускання, яке проходить тільки через кілька тижнів. Щоб запобігти появі цих симптомів, потрібно гарненько прогріти низ живота. Гумова грілка, заповнена окропом, тут буде дуже доречним. Добре допомагає тепла ванни. Але її потрібно приймати обережно. Спочатку температура води не повинна перевищувати 30 ° С. Окріп треба додавати поступово, так, щоб через 20 хвилин температура підвищилася до 40 - 42 ° С. Протягом всього цього часу потрібно пити який-небудь гарячий напій. Це може бути солодкий чай, какао або міцний бульйон.

Але просте прогрівання організму можна поєднувати із справжньою цілющою дією. Для цієї мети дуже добре підходять цитрусові ванни. Щоб зробити таку ванну, необхідно розтовкти 120 - 150 г сухої цедри апельсина, мандарина або лимона, залити отриманий порошок одним літром окропу і настояти його 20 - 30 хвилин. Потім настій вилити у ванну. Щоб підвищити ефективність ванни, можна додати дві-три краплі ефірного масла троянди. Можна також «збагатити композицію» соком лайма.

Для апельсиново-грейпфрутовий ванни вичавіть сік з трьох великих грейпфрутів і трьох апельсинів. М'якоть покладіть в тканинний мішечок або загорніть в марлю, а потім опустіть у воду, щоб «підживлювати» її.

На лимонно-медову ванну потрібно чотири - шість лимонів. Їх необхідно нарізати зі шкіркою, залити гарячою водою і настоювати близько години. Відіжміть лимонну масу через марлю в ванну і додайте кілька столових ложок меду.

Цитрусові ванни є дуже ефективним способомпорятунку від осінніх застуд. Ванни підсилюють кровообіг, тонізують, зміцнюють і пом'якшують шкіру, створюють своєрідний бар'єр для збудників хвороби. Крім того, ефірні масла, Які містяться в цитрусових, допомагають впоратися з початком нежиттю і кашлем. Наведені процедури рекомендується проводити по 10 - 15 хвилин мінімум двічі в тиждень.

Ну а що ж робити, якщо ви все-таки не врятувалися і застудилися? Лікуватися, звичайно! Причому не забуваючи про те, що при застуді особливо ефективно одночасне застосування засобів та методів традиційної та відновної медицини. Більш того, для деяких хворих альтернативою лікарської терапіїможе стати терапія відновна - комплекс природних і фізичних методів лікування. Безцінну допомогу застудженим людям надають фізіотерапія (прогрівання, магнітотерапія, ультразвукова терапія і т. Д.) І рефлексотерапія (вплив на активні точки на шкірі). У наступних розділах зупинимося на способах прогрівання в домашніх умовах і деяких методах рефлексотерапії.

РАНІШЕ Перенесені захворювання, ТРАВМИ

Хворів на краснуху, вітряну віспу. Вірусний гепатит, туберкульоз, сифіліс, СНІД заперечує. Гемотрансфузій не проводилося.

У 2009 р проведена пульмонектомія правої легеніз приводу центрального раку.

У родичів захворювань дихальної системи не було

ANAMNESIS VITAE

Освіта вища, спеціальність газо-електосварщік. Служив у армії 2 роки. Курить з юнацького віку по 2 пачки в день, зловживав алкоголем, після пернесенной правобічної пульмонектомії легкого з приводу центрального раку намагається не вживати алкоголь. Індекс пачка / років 20 * 46/20 = 46 пачка / років

Алергічні реакції заперечує.

ДАНІ ФІЗИЧНИХ І інструментальних методів дослідження

1. Зовнішнє дослідження

Загальний огляд

Загальний стан середньої тяжкості

Положення хворого активне

свідомість ясна

Вираз обличчя звичайне

Статура правильне, конституційний тип астенічний, зріст 165, маса тіла 48 кг, температура 37.1 о С.

Шкірні покривизвичайного кольору, еластичність знижена, ступінь вологості нормальна, висипу немає, варикозного розширення вен немає, висипки немає, тип оволосіння чоловічий, крововиливів немає.

слизові оболонкиблідо-рожеві, висипань немає, мова без нальоту, на мигдалинах нальоту немає, зів блідо-рожевий.

Підшкірно жирова клітковинарозвинена помірно, набряків немає

Лімфатичні вузлипромацуються підщелепні, шийні, потиличні вузли, в розмірах не збільшені, м'якої і однорідної консистенції, не спаяні з навколишньою клітковиною і між собою, хворобливості при пальпації немає.

м'язи м'язова системарозвинена відповідно до віку, м'язова сила помірна, тремору немає, хворобливості при обмацуванні немає, тонус нормальний

кісткидеформації і хворобливості немає

суглобиконфігурація нормальна, гіперемії шкіри і місцевого підвищення температури в області суглоба немає, руху активні, вільні.

2. Дослідження нервової системи та органів чуття

Свідомість ясна, орієнтований в місці і часу, емоційно стабільний, пам'ять збережена, сон не порушений, дратівливості і підвищеної стомлюваності немає.

Больова, тактильна, температурна чутливість виражені, нюх і смак збережені, гострота зору збережена, очні щілини рівномірні, косоокість відсутня, величина зіниць симетрична, форма їх округла, акомодація і конвергенція не порушені, слух хороший, мова не порушена, координація рухів хороша.

3. Дослідження системи органів дихання

Дихання через ніс вільне, відчуття сухості в носі немає, виділень з носових ходів не спостерігається, носові кровотечі відсутні, нюх збережено. Болей у спинки і кореня носа, в області лобових і гайморових пазухне відзначено. Наполегливий малопродуктивний кашель з в'язкою слизової мокротою. Кашель посилюється при фізичних навантаженнях, прийомі їжі. Експіраторнаязадишка при підйомі на 3 поверх.

Грудна клітка бочкоподібна, симетрична, в акті дихання беруть участь допоміжні м'язи, міжреберні проміжки розширені, дихання шумне, ЧД 21.

Пальпація грудної клітки:Еластичність і резистентність знижені, болючості немає, голосове тремтіння зліва ослаблене.

Перкусія грудної клітини;

• А) Порівняльна перкусія: зліва коробковий перкуторний тон.
• Б) Топографічна перкусія: Нижні межі легень:

Висота стояння верхівок легень:

Рухливість нижніх легеневих країв:

праворуч немає

зліва 3-4-3

Аускультація легкихдихання справа відсутня, справа дихання жорстке.

4. Дослідження серцево-судинної системи

Випинання в області серця немає, видимої пульсації не виявлено, лівошлуночкова поштовх пальпується в V міжребер'ї на 1 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії, правожелудочковую поштовх не пальпується, сердечне тремтіння відсутнє, шум тертя перикарда відсутня.

перкусія серця

Межі відносної серцевої тупості

Аускультація серця

Тони серця приглушені, шумів немає, ритм правильний, ЧСС 72, АТ 90/60 мм РТ ст.

5. Дослідження системи органів травлення

Мова вологий, рожевий, без нальоту.

Дослідження живота:округлої конфігурації, метеоризму немає, стан пупка задовільний, вени не розширені, грижі відсутні, окружність живота 100 см, видима перистальтика відсутня, при поверхневій пальпації живіт м'який безболісний, больові точки безболісні, симптоми Ортнера, Керра, Френікус, Крувуазье негативні. Дані глибокої пальпації: нижня межа шлунку на 2 см вище пупка, промацування кишечника - без особливостей. Дані перкусії живота: рідина відсутня. Аускультація шлунка і кишечника: аускультація тиха.

6. Дослідження гепатолієнальній системи

Печінка при пальпації по краю реберної дуги, розміри по Курлову 9-8-7. Жовчний міхур не пальпується, болючість в больових точках не встановлена. Селезінка не пальпується.

7. Дослідження сечовидільної системи

Ниркова область при огляді не змінена, нирки не пальпуються, при пальпації безболісні, симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

8. Ендокринна система

Щитовидна залоза не збільшена, очні симптоми негативні, вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком.

I етап диференційно-діагностичного пошуку

Ведучий синдром: бронхіальної обструкції

1) Метод ідентифікації:

Діагноз ХОЗЛ важкого перебігу в фазу загострення поставлений на підставі скарг на експераторную задишку, постійний малопродуктивний кашель з в'язкою слизової мокротою, на підставі анамнезу: куріння з юнацького віку, індекс пачка / років 46 - дуже високий ризик; на підставі фізикального обстеження: емфізематозная форма грудної клітини, участь в акті дихання допоміжних м'язів; перкуторний тон коробковий, межі легкого опущені, рухомість нижнього краю обмежена, при аускультації: дихання жорстке.

2) Метод виключення:

Синдром бронхіальної обструкції може бути при таких захворюваннях:

• · Рак легені
• · бронхіальна астма
• · гострий бронхіт

Відсутні такі ознаки раку як кашель з домішкою крові, болі в грудній клітці, захриплість, плевральнийвипіт.

Відсутні ознаки бронхіальної астми як немає обтяженого алергологічного анамнезу, немає нападів ядухи, при аускультації немає вологих хрипів і крепітації.

Відсутні ознаки гострого бронхіту як гострий початок без анамнезу захворювання, немає вологого кашлю, блідості, підвищеної вологості шкірного покриву, ціанозу слизових, грудної клітки правильної форми, нормального голосового тремтіння, сухих дзижчать і свистячих хрипів, вологих дрібнопухирцевих хрипів, тахікардії.

Для виключення діагнозів рак легені і бронхіальна астма необхідні додатковіметоди исследования.

Далі хворого потрібно попросити розповісти про всі перенесені хвороби, травмах і хірургічних операціях. Це допоможе виключити деякі хвороби. Наприклад, якщо в минулому хворому була зроблена апендектомія (хірургічне видалення червоподібного відростка), то біль в нижньому правому відділі живота не може бути проявом гострого апендициту. З іншого боку, знання перенесених раніше хвороб допомагає виявити рецидив. Якщо хворого в минулому госпіталізували з приводу виразковій хворобідванадцятипалої кишки, а зараз він скаржиться на пекучий біль у верхній частині живота, стихає після прийому антацидів і молока, то майже з повною впевненістю можна зробити висновок, що ця біль обумовлена ​​загостренням виразкової хвороби. Слід пам'ятати про ті хвороби, які були діагностовані у даного хворого раніше, наприклад цукровий діабет і гіпертонія, оскільки вони можуть загостритися внаслідок нової хвороби, а також можуть викликати її ускладнення. У хворого потрібно дізнатися, чи не страждає він алергією до будь-яких ліків і чи не було йому погано від будь-яких ліків.

стор.75

Огляд систем організму

У тих випадках, коли діагноз не ясний або не повний і є час, може виявитися корисним загальний огляд різних систем організму і пошук відповідних симптомів.

Голова - Перенесені в минулому травми (отримані рани), сильні головні болі.

Очі - Затуманений зір, двоїння в очах, жовтий колір склер (біла частина очного яблука), Біль при погляді на світло.

Вуха - Втрата слуху, сильне запаморочення, біль або виділення з слухового проходу.

Ніс - Кровотеча, нежить або закладеність.

Рот - Виразки, біль, утруднене ковтання.

Шия - Ригідність м'язів, збільшення лімфатичних вузлів, болючість.

Дихальна система - Кашель і характер мокротиння, кашель з кров'ю, біль в грудях при подиху, задишка.

Серцево-судинна система- Біль за грудиною, набряк обох гомілок, задишка при фізичному навантаженніі під час сну, серцебиття, що мало місце раніше підвищення кров'яного тиску, серцевий напад, який мав місце в минулому ревматизм.

Травна система - Поганий апетит, порушення травлення, нудота, блювання, пронос, запор, жовтяниця, біль в животі, кров в калі або в блювотних масах.

Сечостатева система - Біль при сечовипусканні, біль в попереку, часте сечовипускання, хворобливі позиви на сечовипускання, кров або гній в сечі, виділення з статевого члена.

Нервова система - Параліч або різка слабкістьм'язів будь-якої частини тіла (рук або ніг), судоми або припадки.

Сімейний і соціальних анамнез - У хворої потрібно дізнатися, чи хворіли інших членів його сім'ї на цукровий діабет, туберкульоз, хворобами серця, раком або іншими хворобами, ознаки яких можуть спостерігатися у самого хворого.

Потрібно звернутися до хворого, чи багато він курить і п'є. При підозрі на хронічний алкоголізм слід з'ясувати дату останнього прийому алкоголю, так як біла гарячка може виникнути через 5-7 днів після того, як людина перестала пити.

стор.76

фізикальне обстеження

Це - друга важлива частина обстеження хворого. До цього часу вже слід зробити деякі спостереження, наприклад оцінити характер мови хворого, його загальний вигляд і психічний стан. Потім необхідно використовувати іншу систему збору інформації, засновану на виявленні певних ознак хвороби.

Для проведення фізикального обстеження потрібно мати секундомір або годинник із секундною стрілкою, апарат для вимірювання кров'яного тиску, стетоскоп і термометр; обстеження необхідно проводити в тихому приміщенні.

Дихання пульс і температура

Яка частота дихання? Яка частота пульсу? Яка температура тіла?

Загальний вигляд

Зверніть увагу на положення тіла і вираз обличчя хворого. Неспокійний хворий, незвичайна чи його поза? Зверніть увагу на те, як він рухається і реагує на ваші питання.

Відзначте локалізацію висипу або виразок. Якого кольору висип, дрібна або велика? Розташовані чи елементи висипу окремо один від одного або зливаються разом? Сверблять вони? Підняті вони або плоскі? Яка шкіра на дотик гаряча і суха або ж холодна і волога? Який колір шкіри? Є ознаки жовтяниці (жовтизни)? Який цвіт губ і нігтьових лож синюшний або блідо-білий?

Чи є ознаки травми, такі, як поріз, садно, набряк?

Є ознаки желтушности або запалення склери (біла частина очного яблука)? (Ознаки желтушности краще шукати при сонячному світлі; при штучному освітленні у багатьох здорових людей склери мають жовтуватий відтінок.)

Подивіться, чи немає кровотечі з зовнішнього слухового проходу, особливо якщо хворий отримав удар по голові чи є підстави припускати такий удар.

Подивіться, чи є у хворого кровотеча або незвичайні виділення з носа.

Рот і горло

Чи є набряк і почервоніння ясен? Які колір і руху мови, чи немає в них чого-небудь незвичайного? Чи є в зіві незвичайна почервоніння, набряк або виразки? Зверніть увагу на те, як хворий ковтає. Чи не утруднено чи ковтання? Чи немає незвичайного запаху з рота?

Попросіть хворого лягти на спину і покладіть руку їй під голову. Попросіть хворого розслабитися, при цьому ви повинні легко піднімати його голову, а шия повинна згинатися так, щоб підборіддя стосувався грудної клітини. Зверніть увагу на те, чи є у хворого незвичайне напруження м'язів шиї і не відчуває він дискомфорт при піднятті в положень лежачи ніг з випрямленими колінами. Перевірте, збільшені залози з боків шиї. Зверніть увагу на те, болючі вони при дотику, рухливі, м'які або ущільнені.

стор.77

Грудна клітина

Зверніть увагу на те, як хворий дихає, чи відчуває він при цьому біль і однаково рухаються обидві половини грудної клітини. Змушений хворий сидіти, щоб полегшити дихання? За допомогою стетоскопа необхідно вислухати грудну клітку спереду і ззаду і порівняти обидві її половини (див. Рис. 125, с. 222 і табл. 6, с. 224-227).

Зверніть увагу на контури живота. Симетричний він? Запитайте хворого про походження всіх наявних рубців. Такі рубці можуть бути наслідком перенесених раніше операцій і виключають хвороби жовчного міхура або запалення апендикса, оскільки вони вже вилучені. Пощупайте живіт, звертаючи увагу на болючі ділянки, а також на те, м'який він чи напружений. (Див. Мал. 122. с. 202 і табл. 5, с. 198-201.)

статеві органи

Подивіться, чи є виразки, як присифілісі; намагайтеся не торкатися до них. Чи є які-небудь виділення з статевого члена? Чи є набряклість і болючість яєчок? Чи є в паху збільшені залози (лімфатичні вузли) або грижа?

Руки і ноги

Перевірте рухливість і силу м'язів всіх частин рук і ніг. Чи є параліч або м'язова слабкість? (Наприклад, якщо хворий не може рухати ногою, то потрібно з'ясувати, чи пов'язано це з болем або ж є істинним паралічем, при якому болі зазвичай не буває.) Чи є набряклість і хворобливість? В якому стані друга рука або нога?

Чи є хворобливість або деформація? Необхідно перевірити, чи не болюча чи область нирок, для чого потрібно злегка вдарити по ній кулаком. Ця область розташована збоку від хребта, між верхнім краєм тазової кістки і останнім ребром.

Нервова система

Чи є у хворого надмірна стурбованість своєю хворобою? Зверніть увагу на психічний стан хворого. Чи раціонально його поведінку, чи є в ньому щось незвичайне? Чи може він вказати сьогоднішнє число і виконати прості арифметичні дії.

стор.78

Скоординовані чи його руху і яка хода?

Попросіть хворого зробити декілька кроків і взяти кожною рукою який-небудь предмет зі столу або стільця. Якщо хворий дуже слабкий і не може ходити, погляньте, як він рухається, повертається і бере предмети в ліжку.

симптоми

Попередній розділ цієї глави був присвячений тому, як збирати інформацію про стан хворого. Застосовуваний для цього підхід складається з опитування хворого (для з'ясування його скарг і відчуттів), а також з фізикального обстеження, що не потребує безпосередньої участі хворого, мета якого полягає у виявленні симптомів. Обстеження хворого потрібно починати з голови і закінчувати ногами.

Для того щоб на підставі всієї зібраної інформації можна було зробити якісь обґрунтовані висновки, її необхідно розсортувати і певним чином організувати. Споріднені дані слід віднести до однієї категорії. Рекомендований спосіб організації інформації при консультації з лікарем по радіо описаний в главі 14, розділ "Зовнішня допомога", с. 341.

формулювання висновків

Запишіть основні скарги хворого, відзначте системи організму, які можуть бути вражені і задайте йому додаткові питання, що стосуються цих симптомів. Можна повторно провести фізикальне обстеження та відзначити системи організму, в яких виявлені порушення. При необхідності задайте хворому додаткові питання або повторно обстежте деякі області тіла. Це допоможе уточнити внесені вами спостереження. Нерідко шляхом виключення можна зупинитися на декількох передбачуваних діагнозах. Після цього зверніться до тих главам даної книги, в яких описані ймовірні хвороби або стану, і вирішите, яка з них найбільш відповідає всім спостерігаються у хворого симптомів. Ознайомившись з матеріалом цих глав, ви можете прийти до висновку про необхідність проведення додаткових тестів або отримання у хворого відповідей на додаткові запитання.

На цій стадії, навіть якщо вам не вдасться поставити остаточний діагноз, ви будете знати про хворого досить багато, щоб проконсультуватися по радіо з лікарем.

Потрібно ретельно досліджувати такі виділення, як блювотні маси, випорожнення, мокроту і сечу, звертаючи увагу на їх незвичайний колір, консистенцію і особливо на присутність крові. Кров у випорожненнях може мати яскраво-червоний, темно-коричневий або чорний колір. У сечі кров зазвичай має червоний колір, але нерідко кров вдається виявити тільки після того, як сеча відстоїться кілька годин. У хворого з жовтяницею сеча зазвичай має темно-жовтий колір. Для того щоб підтвердити наявність жовтяниці, сечу слід налити в невелику пляшку і інтенсивно потрясти. При наявності жовтяниці піна буде жовтою, тоді як зазвичай вона біла. Можна порівняти сечу хворого з сечею здорової людини.

Слід пам'ятати про два важливі моменти: по-перше, в разі сумніву завжди порівнюйте стан хворого зі станом здорової людини; порівнюйте у одного і того ж хворого симетричні органи, наприклад праве вухо з лівим, праве око з лівим і т. п. По-друге, продовжуйте спостереження за станом хворого і повторно обстежте його, це дозволить вам виявити раніше не помічені симптоми хвороби. Уникайте швидкого прийняття рішень або постановки діагнозу! Поспішне рішення може виявитися помилковим!

стор.79

симуляція

Симуляція полягає в тому, що людина прикидається хворим для того, щоб не працювати або в силу інших особистих мотивів. У симулянта або взагалі немає ніяких ознак хвороби, або він намагається зобразити їх більш важкими, ніж вони є насправді. При підозрі на симуляцію ретельно зберіть анамнез хвороби і уважно обстежте пацієнта, зокрема виміряйте його температуру і порахуйте пульс.

лікування

Якщо у вас немає абсолютну впевненість в діагнозі, скажіть хворому про свої сумніви і залиште вирішення цього питання лікаря. До приходу лікаря хворий повинен строго дотримуватися постільного режиму, йому потрібно давати легку їжу і стежити за регулярністю сечовипускання і дефекації. Хворий не повинен палити і приймати спиртні напої.

стор.80

Глава 4.

Допомога постраждалим

стерилізація

Загальні правила обробки ран

внутрішні пошкодження

травми голови

травми ока

пошкодження вуха

пошкодження носа

Пошкодження порожнини рота і зубів

розтягнення

застосування пов'язок

У цьому розділі розповідається про лікування після надання першої допомоги постраждалих, доставлених в судновий госпіталь або у власну каюту, з метою остаточного вилікування травм, отриманих на борту корабля.

стерилізація

Для запобігання інфікування ран, опіків і інших травм все перев'язувальні матеріали та інструменти повинні бути стерильними.

Перев'язувальні матеріали повинні бути заздалегідь упаковані і простерилізовані.

Є два способи стерилізації інструментів:

Інструменти і матеріали можуть бути заздалегідь упаковані і простерилізовані в заводських умовах. Вони призначені для одноразового використання і дуже зручні в роботі.

Інструменти, призначені для багаторазового використання, стерилізують шляхом кип'ятіння не менше 20 хв. Той кінець інструменту, який стосується тіла хворого, перед використанням можна чіпати, інструмент слід брати тільки за рукоятку.

Людина, який надає допомогу пораненому, теж повинен вжити заходів, спрямованих на запобігання інфекції:

Закатати рукава;

Ретельно вимити кисті, зап'ястя і передпліччя спочатку милом під проточною водою і потім 1% розчином цетриміду.

Наявність в анамнезі переливання крові та її препаратів, парентерального введення білкових кровозамінників.

Реакції на переливання крові та її препаратів, сироваток і вакцин, різних медикаментів (коли, в чому виражалася, купировалась самостійно або проводилося будь-яке лікування).

Перенесені раніше захворювання, травми і операції

Детально опитати хворого про всі перенесені ним захворювання, починаючи з раннього дитинства і до надходження в стаціонар, із зазначенням віку хворого, року перенесення кожного захворювання, тривалості, тяжкості, що проводилося лікування в стаціонарі або амбулаторно. Якщо хворий може точно назвати час перенесеного захворювання, то можна обмежитися приблизними вказівками ( «... близько 10 років тому ...»). Головне в цьому розділі не хронологія захворювань, а опис того, які наслідки для здоров'я хворого в цілому і для перебігу справжнього захворювання залишили перенесені захворювання.

Окремо опитати про перенесення сифілісу, вірусного гепатиту, туберкульозу. При відсутності в анамнезі ознак цих захворювань - відзначити цей факт у історії хвороби.

В даному розділі описуються тільки перенесені, тобто закінчилися захворювання. Серйозною помилкою слід вважати опис в даному розділі супутніх, існуючих в даний час захворювань.

Сімейний анамнез і дані про спадковість

Стан здоров'я або причина смерті із зазначенням тривалості життя близьких родичів. Особливу увагу звернути на наявність в сім'ї захворювань на туберкульоз, злоякісні новоутворення, сифіліс, алкоголізм, психічні захворювання, ендокринними захворюваннями, захворюваннями серцево-судинної системи. При ряді захворювань, що мають спадкову схильність, доцільно вказати на наявність або відсутність подібних захворювань у кровних родичів.

експертна анамнез

Вказати, чи був хворий в поточному році на лікарняному листі, якщо так, то коли протягом якого часу. Якщо можливо, вказати номер лікарняного листа і ким він був виданий. Якщо хворий інвалід - вказати час встановлення інвалідності, строк чергового переогляду.

У навчальній історії хвороби цей розділ може не описуватися (за вказівкою викладача)

Дані огляду хворого

Дані огляду хворого можуть описуватися у вигляді одного (Status praesens communis) або двох (Status praesens communis і Status specialis) розділів.

У ряді хірургічних шкіл всі дані огляду описуються по системам органів у вигляді одного розділу «Загальна даний стан хворого (Status praesens communis)». Однак, це може виявитися незручним з практичної точки зору - хірург часто має справу з локальної проблемою, або надає локальна дія (виконує операцію). Тому більш поширеним варіантом є поділ результатів огляду на дві частини - загальну (Status praesens communis) і спеціальну, в якій особливо детально описується система органів, уражена основним захворюванням (Status specialis). При цьому система органів, що описується в Status specialis в Status praesens communis, не описується (пропускається).

Досить часто не представляється можливим виділити систему органів, уражену основним захворюванням (цукровий діабет, ускладнений ангиопатией і трофічними виразками на нижніх кінцівках - ендокринні порушення призвели до поразки судин, в результаті чого в найбільшою мірою виявилася уражена опорно-рухова система). У цьому випадку доцільно опис спеціальної частини не у вигляді розділу Status specialis, а в розділі Status localis в якому описується уражена анатомічна область або області (в наведеному вище прикладі - нижні кінцівки).