Нормальна анатомія органу зору людини │ Частина 1

1-12-2012, 11:50

Мал. 3.1. Будова зорового аналізатора людини (схема).

• двох очних яблук, розташованих у фронтальній площині в правій і лівій очницях, з їх оптичною системою, що дозволяє фокусувати на сітківці (власне рецепторних частина аналізатора) зображення всіх об'єктів зовнішнього середовища, що знаходяться в межах області ясного бачення кожного з них; системи
• системи життєзабезпечення структур аналізатора (кровопостачання, іннервація, вироблення внутрішньоочної рідини, регуляція гідро і гемодинаміки).

Очне яблуко (bulbus oculi)

око людини, Приблизно на 2/3 розташований в порожнині очниць, має не зовсім правильну кулясту форму. У здорових новонароджених його розмірів, визначених шляхом розрахунків, рівні (в середньому) по сагітальній осі 17 мм, поперечній 17 мм і вертикальної 16,5 мм. У дорослих людей з сумірною рефракцією очі ці показники становлять 24,4; 23,8 і 23,5 мм відповідно. Маса очного яблука новонародженого знаходиться в межах до 3 г, дорослої людини - до 7-8 м

Анатомічні орієнтири очі: Передній полюс - відповідає вершині рогівки, задній полюс - його протилежній точці на склери. Лінія, що з'єднує ці полюси, називається зовнішньої віссю очного яблука. Пряма, подумки проведена для з'єднання задньої поверхні рогівки з сітківкою в проекції зазначених полюсів, називається його внутрішньої (сагітальній) віссю. лімб- місце переходу рогівки у склеру - використовують в якості орієнтира для точної локалізаціонно характеристики виявленого патологічного фокуса в часовому відображенні (меридіанального показник) і в лінійних величинах, що є показником віддаленості від точки перетину меридіана з лімбом (рис. 3.2).

Мал. 3.2.Будова очного яблука людини.

В цілому макроскопическое будова очі видається, на перший погляд, оманливо простим: Дві покривні (кон'юнктива і піхву очного яблука) і три основні оболонки (фіброзна, судинна, сітчаста), а також вміст його порожнини у вигляді передньої і задньої камер (заповнені водянистою вологою), кришталика і склоподібного тіла. Однак гістологічна структура більшості тканин досить складна.

Тонке будова оболонок і оптичних середовищ ока представлено у відповідних розділах підручника. Дана глава дає можливість побачити будову ока в цілому, зрозуміти функціональну взаємодію окремих частин ока та його придатків, особливості кровопостачання і іннервації, що пояснюють виникнення і перебіг різних видів патології.

Фіброзна оболонка ока (tunica fibrosa bulbi)

Фіброзна оболонка окаскладається з рогівки і склери, які по анатомічної структурі і функціональними властивостями різко відрізняються один від одного.

Рогівка (cornea) - передня прозора частина (~ 1/6) фіброзної оболонки. Місце переходу її в склеру (лімб) має вигляд напівпрозорого кільця шириною до 1 мм. Наявність його пояснюється тим, що глибокі шари рогівки поширюються назад трохи далі, ніж передні. Відмінні якості рогівки: сферична (радіус кривизни передньої поверхні ~ 7,7 мм, задній 6,8 мм), дзеркально блискуча, позбавлена ​​кровоносних судин, має високу тактильної і больової, але низькою температурною чутливістю, переломлює світлові промені з силою 40-43 дптр .

Горизонтальний діаметр рогівки у здорових новонароджених дорівнює 9,62 ± 0,1 мм, у дорослих досягає 11 мм (вертикальний діаметр зазвичай менше на ~ 1 мм). У центрі вона завжди тонший, ніж на периферії. Цей показник також корелює з віком: наприклад, в 20-30 років товщина рогівки відповідно дорівнює 0,534 і 0,707 мм, а в 71-80 років - 0,518 і 0,618 мм.

При закритих століттях температура рогівки у лімбадорівнює 35,4 ° С, а в центрі - 35,1 ° С (при відкритих століттях ~ 30 ° С). У зв'язку з цим в ній можливе зростання цвілевих грибків з розвитком специфічного кератиту.

Що стосується харчування рогівки, То воно здійснюється двома шляхами: за рахунок дифузії з перілімбальной судинної мережі, утвореної передніми ресничними артеріями, і осмосу з вологи передньої камери і слізної рідини.

Склера (sclera) - непрозора частина (5/6) зовнішньої (фіброзної) оболонки очного яблука товщиною 0,3-1 мм. Вона найбільш тонка (0,3-0,5 мм) в області екватора і в місці виходу з ока зорового нерва. Тут внутрішні шари склери утворюють гратчасту пластинку, через яку проходять аксони гангліозних клітин сітківки, що утворюють диск і стволовую частина зорового нерва.

Зони стоншування склери уразливі для впливу підвищеного внутрішньоочного тиску (розвиток стафілому, екскавації диска зорового нерва) і факторів, перш за все механічних (субкон'юнктивальні розриви в типових місцях, зазвичай на ділянках між місцями прикріплення екстраокулярних м'язів). Поблизу рогівки товщина склери становить 0,6 0,8 мм.

В області лімба відбувається злиття трьох абсолютно різних структур- рогівки, склери і кон'юнктиви очного яблука. Внаслідок цього дана зона може бути вихідним пунктом для розвитку поліморфних патологічних процесів - від запальних і алергічних до пухлинних (папілома, меланома) і пов'язаних з аномаліями розвитку (дермоід). Лимбальной зона багато васкуляризована за рахунок передніх війкових артерій (гілки м'язових артерій), які на відстані 2-3 мм від неї віддають гілочки не тільки всередину очі, але і ще в трьох напрямках: безпосередньо до лімбу (утворюють крайову судинну мережу), епісклерит і прилеглої кон'юнктиві. По колу лімба розташоване густе нервове сплетіння, утворене довгими і короткими ресничними нервами. Від нього відходять гілки, що входять потім в рогівку.

У тканині склери мало судин, вона майже позбавлена ​​чутливих нервових закінчень і схильна до розвитку патологічних процесів, характерних для колагенозів.

До поверхні склери кріпляться 6 окорухових м'язів. Крім того, в ній є спеціальні канали (випускники, емісари). За одним з них до судинної оболонці проходять артерії і нерви, а за іншими - виходять венозні стовбури різного калібру.

На внутрішній поверхні переднього краю склери розташований циркулярний жолобокшириною до 0,75 мм. Задній край його кілька виступає наперед у вигляді шпори, до якої кріпиться ресничное тіло (переднє кільце прикріплення судинної оболонки). Передній край жолобка межує з десцеметовой оболонкою рогівки. На дні його у заднього краю знаходиться венозний синус склери (шлеммов канал). Інша частина склеральним поглиблення зайнята трабекулярной сіточкою (reticulum trabeculare).

Судинна оболонка ока (tunica vasculosa bulbi)

Судинна оболонка окаскладається з трьох тісно пов'язаних між собою частин - райдужки, війкового тіла і хориоидеи.

Райдужка (iris) - передня частина судинної оболонки і на відміну від двох інших її відділів розташована не пристеночно, а у фронтальній по відношенню до лімбу площині має форму диска з отвором (зіницею) в центрі.

По краю зіниці розташовується кільцеподібний сфінктер, який иннервируется окоруховим нервом. Радіально орієнтований дилататор иннервируется симпатичним нервом.

Товщина райдужки 0,2-0,4 мм; вона особливо гінка в кореневій зоні, т. е. на кордоні з війковими тілом. Саме тут при важких контузиях очного яблука може статися її відрив (iridodialys).

Війкового (циліарного) тіло (corpus ciliare) - середня частина судинної оболонки - знаходиться за радужкой, тому недоступно безпосередньому огляду. На поверхню склери ресничное тіло проектується у вигляді паска шириною 6-7 мм, який починається у склеральной шпори, т. Е. На відстані 2 мм від лімба. Макроскопічно в цьому кільці можна виділити дві частини - плоску (orbiculus ciliaris) шириною 4 мм, яка межує з зубчастої лінією (ora serrata) сітківки, і ресничную (corona ciliaris) шириною 2-3 мм з 70-80 білуватими ресничними відростками (processus ciliares ). Кожна частина має вигляд валика або пластинки висотою близько 0,8 мм, шириною і довжиною до 2 мм.

Внутрішня поверхня війкового тіла пов'язана з кришталиком допомогою так званого війкового паска(Zonula ciliaris), що складається з безлічі дуже тонких склоподібних волоконец (fibrae zonulares). Цей поясок виконує роль зв'язки, підвішують кришталик. Він з'єднує ресничную м'яз з кришталиком в єдиний акомодаційні апарат очі.

Судинна мережа війкового тілаформується за рахунок двох довгих задніх війкових артерій (гілки очної артерії), які проходять через склеру у заднього полюса ока, а потім йдуть в супрахоріоідальное просторі по меридіану 3 і 9 годин; анастомозируют з розгалуженнями передніх і задніх коротких війкових артерій. Чутлива іннервація війкового тіла та ж, що і у райдужки, рухова (для різних порцій м'яза акомодації) - від окорухового і симпатичного нервів.

Хоріоідея (chorioidea) , Або власне судинна оболонка, вистилає весь задній відділ склери на протязі від зубчастої лінії до зорового нерва, утворюється задніми короткими війковими артеріями (6-12), які проходять через склеру у заднього полюса ока.

Хоріоідея має ряд анатомічних особливостей:

• позбавлена ​​чутливих нервових закінчень, тому що розвиваються в ній патологічні процеси не викликають больових відчуттів;
• її судинна мережа не анастомозирует з передніми ресничними артеріями, внаслідок цього при хоріоідітах передній відділ ока залишається інтактним;
• велике судинне ложе при невеликому числі відвідних судин (4 вортікозних вени) сприяє уповільненню кровотоку та осідання тут збудників різних захворювань;
• органічно пов'язана з сітківкою, яка при захворюваннях хоріоідеї, як правило, також втягується в патологічний процес;
• через наявність періхоріоідального простору досить легко відшаровується від склери. Утримується в нормальному положенні в основному завдяки відходить венозних судинах, перфорує її в області екватора. Стабілізуючу роль відіграють також судини і нерви, які проникають в хориоидею з цього ж простору.

Внутрішня (чутлива) оболонка ока

Внутрішня оболонка ока - сітківка (retina) - вистилає зсередини всю поверхню судинної оболонки. У відповідності зі структурою, а значить, і функцією в ній розрізняють дві частини - оптичну (pars optica retinae) і війкового-радужковую (pars ciliaris et iridica retinae). Перша являє собою високодиференційовану нервову тканину з фоторецепторами, що сприймають адекватні світлові промені з довжиною хвилі від 380 до 770 нм. Ця частина сітківки поширюється від диска зорового нерва до плоскої частини війкового тіла, де закінчується зубчастої лінією. Далі в редуцированном до двох епітеліальних шарів вигляді, втративши оптичні властивості, вона покриває внутрішню поверхню війкового тіла і райдужки. Товщина сітківки на різних ділянках неоднакова: У краю диска зорового нерва 0,4-0,5 мм, в області фовеоли жовтої плями 0,07-0,08 мм, у зубчастої лінії 0,14 мм. До підлягає судинної оболонці сітківка кріпиться міцно лише в кількох зонах: уздовж зубчастої лінії, навколо диска зорового нерва і по краю жовтої плями. На інших ділянках з'єднання пухке, тому саме тут вона легко відшаровується від свого пігментного епітелію.

Майже на всьому протязі оптична частина сітківкискладається з 10 шарів. Її фоторецептори, звернені до пігментному епітелію, представлені колбочками (близько 7 млн) і паличками (100- 120 млн). Перші групуються в центральних відділах оболонки, другі в центрі відсутні, а їх максимальна щільність відзначається в 10-13 ° від нього. Далі до периферії кількість паличок поступово зменшується. Основні елементи сітківки знаходяться в стійкому положенні завдяки вертикально розташованим опорним клітинам Мюллера і проміжній тканині. Стабілізуючу функцію виконують і прикордонні мембрани сітківки (membrana limitans interna et externa).

Анатомічно і при офтальмоскопії в сітківці чітко виявляються два дуже важливих у функціональному відношенні ділянки - диск зорового нерва і жовта пляма, Центр якого знаходиться на відстані 3,5 мм від скроневої краю диска. У міру наближення до жовтій плямі будова сітківки суттєво змінюється: спочатку зникає шар нервових волокон, потім - гангліозних клітин, далі - внутрішній плексиформна шар, шар внутрішніх ядер і зовнішній плексиформна. Фовеоли жовтої плями представлена ​​тільки шаром колб, тому має найвищу роздільну здатність (область центрального зору, що займає в просторі предметів ~ 1,2 °).

параметри фоторецепторів

палички: Довжина 0,06 мм, діаметр 2 мкм. Зовнішні членики містять пігмент - родопсин, який поглинає частину спектру електромагнітного світлового випромінювання в діапазоні зелених променів (максимум 510 нм).

колбочки: Довжина 0035 мм, діаметр 6 мкм. У трьох різних типах колбочок ( "червоних", "зелених" і "синіх") міститься зоровий пігмент з різними показниками поглинання світла. У "червоних" колб він (іодопсін) адсорбує спектральні промені з довжиною хвилі ~ 565 нм, у "зелених" - 500 нм, у "синіх" - 450 нм.

Пігменти колбочок і паличок "вбудовані" в мембрани - диски їх зовнішніх сегментів і є інтегральними білковими субстанціями.

Палички і колбочки володіють різною світловою чутливістю. Перші функціонують при яскравості навколишнього середовища до 1 кд * м-2 (нічний, скотопіческое зір), другі - понад 10 кд * м-2 (денний, фотопічеськоє зір). Коли яскравість коливається в межах від 1 до 10 кд * м-2, на певному рівні функціонують всі фоторецептори (сутінковий, мезопіческое зір).
Диск зорового нервазнаходиться в носовій половині сітківки (на відстані 4 мм від заднього полюса ока). Він позбавлений фоторецепторів, тому в поле зору відповідно до місця його проекції є сліпа зона.

харчування сітківкиздійснюється з двох джерел: шість внутрішніх шарів отримують його з центральної артерії сітківки (гілка очної), а нейроепітелія - ​​з хоріокапіллярного шару власне судинної оболонки.

Гілки центральних артерій і вени сітківки проходять в шарі нервових волокон і частково в шарі гангліозних клітин. Вони утворюють шарувату капілярну мережу, яка відсутня лише в фовеоли жовтої плями (див. Рис. 3.10).

Мал. 3.10.Топографія кінцевих гілок центральних артерій і вени сітківки лівого ока на схемі і фотографії очного дна.

Важливою анатомічної особливістю сітківки є те, що аксони її гангліозних клітин на всьому протязі позбавлені мієлінової обкладки(Один з факторів, що визначають прозорість тканини). Крім того, вона, як і судинна оболонка, позбавлена ​​чутливих нервових закінчень.

Внутрішнє ядро ​​(порожнину) очі

Порожнину ока містить светопроводящие і светопреломляющие середовища: водянисту вологу, що заповнює його передню і задню камери, кришталик і склоподібне тіло.

Передня камера очі (camera anterior bulbi) являє собою простір, обмежений задньою поверхнею рогівки, передньою поверхнею райдужки і центральною частиною передньої капсули кришталика. Місце, де рогівка переходить в склеру, а райдужка - в війкового тіло, називається кутом передньої камери (angulus iridocornealis). В його зовнішній стінці знаходиться дренажна (для рідкої вологи) система очі, що складається з трабекулярної сіточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) і колекторних канальців (випускників). Через зіницю передня камера вільно повідомляється з задньої. В цьому місці вона має найбільшу глибину (2,75-3,5 мм), яка потім поступово Зменшується у напрямку до периферії (див. Рис. 3.2).

Задня камера ока (camera posterior bulbi) знаходиться за радужкой, яка є її передньою стінкою, і обмежена зовні війковим тілом, позаду склоподібним тілом. Внутрішню стінку утворює екватор кришталика. Весь простір задньої камери пронизано зв'язками війкового паска.

У нормі обидві камери очі заповнені водянистою вологою, яка за своїм складом нагадує діалізат плазми крові. Водяниста волога містить поживні речовини, зокрема глюкозу, аскорбінову кислоту і кисень, що споживаються кришталиком і рогівкою, і забирає з ока відпрацьовані продукти обміну - молочну кислоту, вуглекислий газ, відшарованої пігментні і інші клітини.

Обидві камери ока вміщають 1,23- 1,32 см3 рідини, що становить 4% всього вмісту очі. Хвилинний обсяг камерної вологи дорівнює в середньому 2 мм 3, добовий - 2,9 см3. Іншими словами, повний обмін камерної вологи відбувається протягом 10 год.

Між припливом і відтоком внутрішньоочної рідини існує рівноважний баланс. Якщо з яких-небудь причин він порушується, це призводить до зміни рівня внутрішньоочного тиску, верхня межа якого в нормі не перевищує 27 мм рт.ст. (При вимірюванні тонометром Маклакова масою 10 г).

Основною рушійною силою, що забезпечує безперервний струм рідини із задньої камери в передню, а потім через кут передньої камери за межі очі, є різниця тисків в порожнині очі і венозній синус склери(Близько 10 мм рт.ст.), а також в зазначеному синусе і передніх війкових венах.

Кришталик (lens) являє собою прозоре полутвердое безсудинного тіло у формі двоопуклої лінзи, укладеної в прозору капсулу, діаметром 9-10 мм і товщиною (в залежності від акомодації) 3,6-5 мм. Радіус кривизни його передній поверхні в спокої акомодації дорівнює 10 мм, задній - 6 мм (при максимальній напрузі акомодації 5,33 і 5,33 мм відповідно), тому в першому випадку заломлююча сила кришталика становить в середньому 19,11 дптр, у другому - 33,06 дптр. У новонароджених кришталик майже кулястий, має м'яку консистенцію і заломлення силу до 35,0 дптр.

В оці кришталик знаходиться відразу ж за райдужкою в поглибленні на передній поверхні скловидного тіла - в склоподібної ямці(Fossa hyaloidea). У цьому положенні він утримується численними скловидними волокнами, що утворюють в сумі підвішуючу зв'язку (війкового поясок).

Задня поверхня кришталика, так само як і передня, омивається водянистою вологою, оскільки майже на всьому протязі відокремлена від склоподібного тіла вузькою щілиною (ретролетальна простір - spaiium retrolentalc). Однак по зовнішньому краю склоподібної ямки це простір обмежений ніжною кільцеподібної зв'язкою Вігера, розташованої між кришталиком і склоподібним тілом. Харчування кришталика здійснюється шляхом обмінних процесів з камерної вологою.

Склоподібна камера очі (camera vitrea bulbi) займає задній відділ його порожнини і заповнена склоподібним тілом (corpus vitreum), яке спереду прилягає до кришталика, утворюючи в цьому місці невелике заглиблення (fossa hyaloidea), а на решті контактує з сітківкою. Склоподібне тіло являє собою прозору драглисту масу (типу гелю) обсягом 3,5-4 мл і масою приблизно 4 м Воно містить у великій кількості гіалуронову кислоту і воду (до 98%). Однак тільки 10% води пов'язане з компонентами склоподібного тіла, тому обмін рідини в ньому відбувається досить активно і досягає, за деякими даними, 250 мл на добу.

Макроскопічно виділяють власне склоподібну строму (stroma vitreum), яку пронизує склоподібний (Клокет) канал, і навколишнє його зовні гіалоідной мембрану (рис. 3.3).

Мал. 3.3.Склоподібне тіло очі людини (сагітальний зріз) [по N. S. Jaffe, 1969].

склоподібна стромаскладається з досить пухкого центрального речовини, в якому є оптично порожні зони, заповнені рідиною (humor vitreus), і колагенові фібрили. Останні, ущільнюючи, утворюють кілька вітреальних трактів і більш щільний кортикальний шар.

гиалоидная мембранаскладається з двох частин - передньої і задньої. Кордон між ними проходить по зубчастої лінії сітківки. У свою чергу передня прикордонна мембрана має дві анатомічно відокремлені частини - захрусталіковую і зонулярние. Кордоном між ними служить кругова гіалоідокапсулярная зв'язка Вігера. міцна тільки в дитячому віці.

З сітківкою склоподібне тіло щільно пов'язане лише в області свого так званого переднього і заднього підстави. Під першим розуміють область, де склоподібне тіло одночасно кріпиться до епітелію війкового тіла на відстані 1-2 мм наперед від зубчастого краю(Ora serrata) сітківки та на протязі 2-3 мм ззаду від неї. Заднє ж підстава склоподібного тіла - це зона фіксації його навколо диска зорового нерва. Вважають, що склоподібне тіло має зв'язок з сітківкою також в області макули.

Склоподібний (Клокет) канал (canalis hyaloideus) склоподібного тіла починається воронкоподібним розширенням від країв диска зорового нерва і проходить через його строму у напрямку до задньої капсулі кришталика. Максимальна ширина ка-н & па 1-2 мм. В ембріональному періоді в ньому проходить артерія склоподібного тіла, яка до моменту народження дитини запустевает.

Як уже зазначалося, в склоподібному тілі існує постійний струм рідини. З задньої камери ока рідина, що продукуються війковим тілом, через зонулярние щілину потрапляє в передній відділ склоподібного тіла. Далі рідина, що потрапила в склоподібне тіло, рухається до сітківки і препапіллярному отвору в гиалоидной мембрані і відтікає з ока як через структури зорового нерва, так і по периваскулярні просторами ретінальних судин.

Зоровий шлях і шлях зрачкового рефлексу

Анатомічна структура зорового шляху досить складна і включає ряд нейронних ланок. В межах сітківки кожного ока - це

• шар паличок і колбочок (фоторецептори - I нейрон),
• потім шар біполярних (II нейрон)
• і гангліозних клітин з їх довгими аксонами (III нейрон).

Мал. 3.4.Зорові і зрачковие шляху (схема) [по С. Behr, 1931, зі змінами]. Пояснення в тексті.

Зоровий нерв (n.opticus) утворений аксонами гангліозних клітин сітківки і закінчується в хіазмі. У дорослих людей його загальна довжина варіює від 35 до 55 мм. Значну частину нерва становить очноямковий відрізок (25-30 мм), який в горизонтальній площині має S-подібний вигин, завдяки чому не відчуває натяжений при рухах очного яблука.

На значному протязі (від виходу з очного яблука до входу в зоровий канал - canalis opticus) нерв, подібно мозку, має три оболонки: Тверду, павутинну і м'яку (див. Рис. 3.9).

Мал. 3.9.Кровопостачання зорового нерпа і сітківки (схема) [по Н. Remky, 1975].

Разом з ними товщина його становить 4-4,5 мм, без них - 3-3,5 мм. У очного яблука тверда мозкова оболонка зростається з склерою і теноновой капсулою, а у глядачів каналу - з окістям. Внутрішньочерепної відрізок нерва і хіазма, що знаходяться в субарахноїдальний хіазматіческой цистерні, одягнені тільки в м'яку оболонку.

Подоболочечние простору очноямкової частини нерва(Субдуральна і субарахноїдальний) з'єднуються з аналогічними просторами головного мозку, але ізольовані один від одного. Вони заповнені рідиною складного складу (внутриглазная, тканинна, цереброспинальная). Оскільки внутрішньоочний тиск в нормі в 2 рази вище внутрішньочерепного (10-12 мм рт.ст.), напрямок її струму збігається з градієнтом тиску. Виняток становлять випадки, коли істотно підвищується внутрішньочерепний тиск (наприклад, при розвитку пухлини мозку, крововиливах в порожнину черепа) або, навпаки, значно знижується тонус очі.

Всі нервові волокна, що входять до складу зорового нерва, групуються в три основні пучка. Аксони гангліозних клітин, що відходять від центральної (макулярної) області сітківки, складають папілломакулярний пучок, який входить в скроневу половину диска зорового нерва. Волокна від гангліозних клітин носової половини сітківки йдуть по радіальних лініях в носову половину диска. Аналогічні волокна, але від скроневої половини сітківки, на шляху до диска зорового нерва зверху і знизу "обтікають" папілломакулярний пучок.

В очній відрізкузорового нерва поблизу очного яблука співвідношення між нервовими волокнами залишаються такими ж, як і в його диску. Далі папілломакулярний пучок переміщається в осьове положення, а волокна від скроневих квадрантів сітківки - на всю відповідну половину зорового нерва. Таким чином, зоровий нерв чітко розділений на праву і ліву половини. Менш виражено його розподіл па верхню і нижню половини. Важливою в клінічному сенсі особливістю є те, що нерв позбавлений чутливих нервових закінчень.

У порожнині черепазорові нерви з'єднуються над областю турецького сідла, утворюючи хиазму (chiasma opticum), яка покрита м'якою мозковою оболонкою і має наступні розміри: довжина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, товщина 5 мм. Хіазма знизу межує з діафрагмою турецького сідла (зберігся ділянку твердої мозкової оболонки), зверху (в задньому відділі) - з дном III шлуночка мозку, з боків - з внутрішніми сонними артеріями, ззаду - з воронкою гіпофіза.

В області хіазмиволокна зорових нервів частково перехрещуються за рахунок порцій, пов'язаних з носовими половинами сетчаток. Переходячи на протилежну сторону, вони з'єднуються з волокнами, що йдуть від скроневих половин сетчаток іншого очі, і утворюють зорові тракти. Тут же частково перехрещуються і папілломакулярного пучки.

Зорові тракти (tractus opticus) починаються у задній поверхні хіазми і, обігнувши з зовнішньої сторони ніжки мозку, закінчуються в зовнішньому колінчастому тілі (corpus geniculatum laterale), задній частині зорового бугра (thalamus opticus) і передньому четверохолміе (corpus quadrigeminum anterius) відповідної сторони. Однак тільки зовнішні колінчаті тіла є безумовним підкіркових зорових центром. Решта два освіти виконують інші функції.

У зорових трактах, довжина яких у дорослої людини досягає 30-40 мм, папілломакулярний пучок також займає центральне положення, а перехрещені і неперекрещенние волокна і раніше йдуть окремими пучками. При цьому перші з них розташовані вентромедіального, а другі - дорсолатеральних.

зорова лучистість(Волокна центрального нейрона) починається від гангліозних клітин п'ятого і шостого шарів зовнішнього колінчастого тіла. Спочатку аксони цих клітин утворюють так зване поле Верніке, а потім, пройшовши через заднє стегно внутрішньої капсули, віялоподібно розходяться в білій речовині потиличної частки мозку. Центральний нейрон закінчується в борозні пташиною шпори (sulcus calcarinus). Ця область і уособлює сенсорний зоровий центр - 17-е коркове поле по Бродману.

Шлях зрачкового рефлексу- світлового і на установку очей на близьку відстань - досить складний (див. Рис. 3.4). Аферентна частина рефлекторної дуги (а) першого з них починається від колб і паличок сітківки у вигляді автономних волокон, що йдуть в складі зорового нерва. У хіазмі вони перехрещуються точно так же, як і зорові волокна, і переходять в зорові тракти. Перед зовнішніми колінчатими тілами пупилломоторной волокна залишають їх і після часткового перехрещення тривають в brachium quadrigeminum, де закінчуються у клітин (б) так званої претектальной області (area pretectalis). Далі нові, проміжні нейрони після часткового перехрещення направляються до відповідних ядер (Якубовича - Едінгера - Вестфаля) окорухового нерва (в). Аферентні волокна від жовтої плями сітківки кожного ока представлені в обох окорухових ядрах (г).

Еферентної шлях іннервації сфінктера райдужкипочинається від уже згаданих ядер і йде відокремленим пучком в складі окорухового нерва (n. oculomotorius) (д). В очній ямці волокна сфінктера входять в його нижню гілку, а потім через окоруховий корінець (radix oculomotoria) - в ресничний вузол (е). Тут закінчується перший нейрон розглянутого шляху і починається другий. Після виходу з війкового вузла волокна сфінктера в складі коротких війкових нервів (nn. Ciliares breves), пройшовши через склеру, потрапляють в періхоріоідальное простір, де утворюють нервове сплетення (ж). Його кінцеві розгалуження проникають в райдужку і входять в м'яз окремими радіальними пучками, т. Е. Іннервують її секторально. Всього в сфінктера зіниці налічується 70-80 таких сегментів.

Еферентної шлях дилататора зіниці (m. Dilatator pupillae) , Який отримує симпатичну іннервацію, починається від ціліоспінального центру Будге. Останній знаходиться в передніх рогах спинного мозку (з) між СУЦ і ThM. Звідси відходять сполучні гілки, які через прикордонний стовбур симпатичного нерва (л), а потім нижній і середній симпатичні шийні ганглії (t, і t2) досягають верхнього ганглія (t3) (рівень СII-CIV). Тут закінчується перший нейрон шляху і починається другий, що входить до складу сплетення внутрішньої сонної артерії (м). У порожнині черепа волокна, що іннервують дилататор зіниці, виходять зі згаданого сплетення, входять в трійчастий (Гассер) вузол (gangl. Trigeminale), а потім залишають його в складі очного нерва (n. Ophthalmicus). Вже у вершини очниці вони переходять в носореснічного нерв (n. Nasociliaris) і далі разом з довгими ресничними нервами (nn. Ciliares longi) проникають в очне яблуко.

Регуляція функції дилататора зіниці відбувається за допомогою супрануклеарная гипоталамического центру, що знаходиться на рівні дна III шлуночка мозку перед лійкою гіпофіза. За допомогою формації він пов'язаний з ціліоспінального центром Будге.

Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію має свої особливості, і рефлекторні дуги в цьому випадку відрізняються від описаних вище.

При конвергенції стимулом до звуження зіниці служать пропріорецептивні імпульси, що йдуть від скорочуються внутрішніх прямих м'язів ока. Акомодація ж стимулюється розпливчастістю (розфокусуванням) зображень зовнішніх об'єктів на сітківці. Еферентна частина дуги зрачкового рефлексу в обох випадках однакова.

Центр установки очі на близьку відстань знаходиться, як вважають, в 18-м корковом поле по Бродману.

Очниця (orbita) і її вміст

очницяє кістковим вмістилищем для очного яблука. Через її порожнину, задній (ретробульбарний) відділ якого заповнений жировим тілом (corpus adiposum orbitae), проходять зоровий нерв, рухові і чутливі нерви, окорухові м'язи, м'яз, що піднімає верхню повіку, фасциальні освіти, кровоносні судини. Кожна очниця має форму усіченої чотиригранної піраміди, зверненої вершиною в бік черепа під кутом 45 ° до сагітальної площини. У дорослої людини глибина очниці 4-5 см, горизонтальний діаметр біля входу (aditus orbitae) близько 4 см, вертикальний - 3,5 см (рис. 3.5).

Мал. 3.5.Очниця (права).

Три з чотирьох стінок очниці (крім зовнішньої) межують з навколоносових пазух. Це сусідство нерідко служить вихідною причиною розвитку в ній тих чи інших патологічних процесів, чаші запального характеру. Можливо і проростання пухлин, що виходять з гратчастої, лобової і верхньощелепних пазух.

зовнішня, Найбільш міцна і найменш вразлива при захворюваннях і травмах, стінка очниці утворена виличної, почасти лобyой кісткою і великим крилом клиноподібної кістки. Ця стінка відокремлює вміст очниці від скроневої ямки.

Верхня стінка очницісформована в основному лобової кісткою, в товщі якої, як правило, є пазуха (sinus frontalis), і частково (в задньому відділі) - малим крилом клиноподібної кістки; межує з передньою черепною ямкою, і цією обставиною визначається тяжкість можливих ускладнень при її пошкодженнях. На внутрішній поверхні очноямкової частини лобової кістки, у її нижнього краю, є невеликий кістковий виступ (spina trochlearis), до якого кріпиться сухожильная петля. Через неї проходить сухожилля верхньої косою м'язи, яка після цього різко змінює напрямок свого ходу. У верхненаружной частини лобової кістки є ямка слізної залози (fossa glandulae lacrimalis).

Внутрішня стінка очниціна великій відстані утворена дуже тонкої кісткової платівкою - lam. orbital is (раруrасеа) гратчастої кістки. Спереду до неї примикають слізна кістка з заднім слізним гребінцем і лобовий відросток верхньої щелепи з переднім слізним гребінцем, ззаду - тіло клиноподібної кістки, зверху - частина лобової кістки, а знизу - частина верхньої щелепи і піднебінної кістки. Між гребенями слізної кістки і лобового відростка верхньої щелепи є поглиблення - слізна ямка (fossa sacci lacrimalis) розміром 7 x 13 мм, в якій знаходиться слізний мішок(Saccus lacrimalis). Внизу ця ямка переходить в носослізний канал (canalis nasolacrimalis), що знаходиться в стінці верхньощелепної кістки. Він містить носослізний протоку(Ductus nasolacrimalis), який закінчується на відстані 1,5-2 см ззаду від переднього краю нижньої носової раковини. Внаслідок своєї крихкості медіальна стінка очниці легко пошкоджується навіть при тупих травмах з розвитком емфіземи століття (частіше) і самої очниці (рідше). Крім того, патологічні процеси, що виникають в гратчастої пазусі, досить вільно поширюються в сторону очниці, в результаті чого розвиваються запальний набряк її м'яких тканин (целюліт), флегмона або неврит зорового нерва.

Нижня стінка очниціє одночасно і верхньою стінкою верхньощелепної пазухи. Ця стінка утворена головним чином очноямкової поверхнею верхньої щелепи, почасти також виличної кісткою і глазничная відростком піднебінної кістки. У разі нещасного випадку можливі переломи нижньої стінки, які іноді супроводжуються опущенням очного яблука і обмеженням його рухливості догори і назовні при обмеженні нижній косого м'яза. Починається ж нижня стінка очниці від кісткової стінки, трохи латеральніше входу в носослізний канал. Запальні і пухлинні процеси, що розвиваються в верхньощелепної пазусі, досить легко поширюються в сторону очниці.

У вершини в стінках очниці є кілька отворів і щілин, через які в її порожнину проходить ряд великих нервів і кровоносних судин.

1. Кістковий канал зорового нерва(Canalis opticus) довжиною 5 6 мм. Починається в очниці круглим отвором (foramen opticum) діаметром близько 4 мм, з'єднує її порожнину cо середньої черепної ямкою. Через цей канал в очну ямку входять зоровий нерв (n. Opticus) і очна артерія (a. Ophthalmica).
2. Верхня глазничная щілину(Fissura orbitalis superior). Утворена тілом клиноподібної кістки і її крилами, з'єднує очну ямку з середньою черепною ямкою. Затягнута топкою сполучнотканинною плівкою, через яку в очну ямку проходять три основні гілки очного нерва (n. Ophthalmicus) - слізний, носореснічного і лобовий нерви (пп. 1аеrimalis, nasociliaris et frontalis), а також стовбури блокового, відвідного і глазодвигательного нервів (nn. Trochlearis , abducens і oculomotorius). Через цю ж щілину її покидає верхня очна вена (v. Ophthalmica superior). При пошкодженнях цій галузі розвивається характерний симптомокомплекс: повна офтальмоплегия, т. Е. Обездвиженность очного яблука, опущення (птоз) верхньої повіки, мідріаз, зниження відчуття дотику рогівки і шкіри повік, розширення вен сітківки і невеликого екзофтальм. Однак "синдром верхньої глазничной щілини" може бути виражений не повністю, коли пошкоджені не все, а лише окремі нервові стовбури, що проходять через цю щілину.
3. Нижня глазничная щілину(Fissurа orbitalis inferior). Утворена нижнім краєм великого крила клиноподібної кістки і тілом верхньої щелепи, забезпечує повідомлення очниці з крилопіднебінної (в задній половині) і скроневої ямками. Ця щілина також закрита сполучнотканинною перетинкою, в яку вплітаються волокна орбітальної м'язи (m. Orbitalis), иннервируемой симпатичним нервом. Через неї очну ямку залишає одна з двох гілок нижньої очної вени (інша впадає у верхню очну вену), анастомозіруюшая потім з крилоподібним венозних сплетінням (et plexus venosus pterygoideus), а входять ніжнеглазнічного нерв і артерія (na infraorbitalis), виличної нерв (n. Zygomaticus ) і очноямкові гілки крилонебного вузла (ganglion pterygopalatinum).
4. круглий отвір(Foramen rotundum) знаходиться у великому крилі клиноподібної кістки. Воно пов'язує середню черепну ямку з крилопіднебінної. Через цей отвір проходить друга гілка трійчастого нерва (n. Maxillaris), від якої в крилопіднебінної ямки відходить подглазнічний нерв (п. Infraorbitalis), а в нижневисочной - виличної нерв (n. Zygomaticus). Обидва нерва потім проникають в порожнину очниці (перший поднадкостнично) через нижню очноямкову щілину.
5. Ґратчасті отвори на медіальній стінці очниці(Foramen ethmoidale anterius et posterius), через які проходять однойменні нерви (гілки носореснічного нерва), артерії та вени.

Крім того, у великому крилі клиноподібної кістки є ще один отвір - овальне (foramen ovale), що з'єднує середню черепну ямку з підскроневої. Через нього проходить третя гілка трійчастого нерва (n. Mandibularis), але вона не бере участі в іннервації органу зору.

За очним яблуком на відстані 18-20 мм від його заднього полюса знаходиться ресничний вузол(Ganglion ciliare) розміром 2 х 1 мм. Він розташований під зовнішньої прямий м'язом, прилягаючи в цій зоні до поверхні зорового нерва. Війковий вузол є периферичним нервовим ганглієм, клітини якого за допомогою трьох корінців (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) пов'язані з волокнами відповідних нервів.

Кісткові стінки очниці покриті тонкою, але міцною окістям(Periorbita), яка щільно зрощена з ними в області кісткових швів і зорового каналу. Отвір останнього оточене сухожильних кільцем (annulus tendineus communis Zinni), від якого починаються всі окорухові м'язи, за винятком нижньої косою. Вона бере початок від нижньої кісткової стінки очниці, поблизу вхідного отвору носослізного каналу.

Крім окістя, до фасції очниці, відповідно до Міжнародної анатомічної номенклатурі, відносяться піхву очного яблука, м'язові фасції, глазничная перегородка і жирове тіло очної ямки (corpus adiposum orbitae).

Піхву очного яблука (vagina bulbi, колишня назва - fascia bulbi s. Tenoni) покриває майже все очне яблуко, за винятком рогівки і місця виходу з нього зорового нерва. Найбільша щільність і товщина цієї фасції відзначаються в області екватора очі, де через неї проходять сухожилля окорухових м'язів на шляху до місць прикріплення до поверхні склери. За мерс наближення до лімбу тканину піхви стоншується і в кінці кінців поступово втрачається в подкон'юнктівальних тканини. У місцях просіканими екстраокулярних м'язів вона віддає їм досить щільне соединительнотканное покриття. З цієї ж зони відходять і щільні тяжі (fasciae musculares), що зв'язують піхву очі з окістям стінок і країв очниці. В цілому ці тяжі утворюють кольцевидную мембрану, яка паралельна екватора очі і утримує його в очній ямці в стабільному положенні.

Субвагінальное простір очі(Колишня назва - spaiium Tenoni) являє собою систему щілин в пухкої епісклерального тканини. Воно забезпечує вільний рух очного яблука в певному обсязі. Це простір нерідко використовують з хірургічної і терапевтичної метою (виконання склероукрепляющая операцій їм-плантаційного типу, введення лікарських засобів шляхом ін'єкцій).

глазничная перегородка(Septum orbitale) - добре виражена структура фасциального типу, розташована у фронтальній площині. Поєднує очноямкові краю хрящів століття з кістковими краями очниці. Разом вони утворюють як би її п'яту, рухливу, стінку, яка при зімкнутих століттях повністю ізолює порожнину очниці. Важливо мати на увазі, що в області медіальної стінки очниці ця перегородка, яку називають також Тарзі-орбітальної фасцією, кріпиться до заднього слізного гребеня слізної кістки, внаслідок чого слізний мішок, що лежить ближче до поверхні, частково знаходиться в пресептальном просторі, т. Е. поза порожниною очниці.

Порожнина очниці заповнена жировим тілом(Corpus adiposum orbitae), що укладена в тонкий апоневроз і пронизане сполучнотканинними перемичками, що ділять його на дрібні сегменти. Завдяки пластичності жирова тканина не перешкоджає вільному переміщенню проходить через неї окоруховим м'язам (при їх скороченні) і зорового нерву (при рухах очного яблука). Від окістя жирове тіло відокремлено щілиновидним простором.

Через очну ямку в напрямку від її вершини до входу проходять різні кровоносні судини, рухові, чутливі і симпатичні нерви, про що вже частково згадувалося вище, а докладно викладено у відповідному розділі цієї глави. Те ж саме відноситься і до зорового нерву.

Продовження в наступній статті: Нормальна анатомія органу зору людини? Частина 2