ГЛАВА 2. Анатомія ОРГАНУ ЗОРУ

■ Розвиток очі

■ Очниця

■ Очне яблуко

зовнішня оболонка

Середня оболонка

Внутрішня оболонка (сітківка)

Вміст очного яблука

кровопостачання

іннервація

Глядачеві шляху

■ Допоміжний апарат ока

окорухових м'язи

повіки

кон'юнктива

слізні органи

РОЗВИТОК ОЧІ

Зачаток ока з'являється у 22-денного ембріона у вигляді пари неглибоких інвагінацій (очних борозенок) в передньому мозку. Поступово инвагинации збільшуються і формують вирости - очні пузи- ри. На початку п'ятого тижня внутрішньоутробного розвитку дистальна частина очного міхура вдавлюється, утворюючи очної келих. Зовнішня стінка очного келиха дає початок пігментному епітелію сітківки, а внутрішня - іншим верствам сітківки.

На стадії очних міхурів в прилеглих ділянках ектодерми виникають потовщення - кришталикові плакоіди. Потім відбувається формування кришталикових бульбашок і втягування їх в порожнину очних келихів, при цьому формуються передня і задня камери ока. Ектодерма над очним келихом також дає початок епітелію рогівки.

У мезенхіми, безпосередньо навколишнього очної келих, розвивається судинна мережа і формується судинна оболонка.

Нейрогліальні елементи дають початок мионейральной тканини сфінктера і дилататора зіниці. Назовні від судинної оболонки з мезенхіми розвивається щільна волокниста неоформлене тканину склери. Наперед вона набуває прозорість і переходить в соеди- нительно-тканинну частина рогівки.

В кінці другого місяця з ектодерми розвиваються слізні залози. Окорухових м'язи розвиваються з міотомів, представлених поперечно-смугастої м'язової тканиною соматичного типу. Повіки починають формуватися як шкірні складки. Вони швидко ростуть назустріч один одному і зростаються між собою. Позаду них утворюється простір, який вистилається багатошаровим призматичним епітелієм, - кон'юнктивальний мішок. На 7-му місяці внутрішньоутробного розвитку кон'юнктивальний мішок починає розкриватися. По краю століття утворюються вії, сальні і видозмінені потові залози.

Особливості будови очей у дітей

У новонароджених очне яблуко відносно велика, але короткий. До 7-8 років встановлюється остаточний розмір очей. Новонароджений має відносно велику і більш плоску, ніж у дорослих, рогівку. При народженні форма кришталика сферичная; протягом усього життя він росте і стає більш плоским, що обумовлено утворенням нових волокон. У новонароджених в стромі райдужки пігменту мало або зовсім немає. Блакитний колір очей надає просвічує задній пігментний епітелій. Коли пігмент починає з'являтися в паренхімі райдужки, вона набуває свій власний колір.

очниці

Орбіта(Orbita), або очниця, - парне кісткове утворення у вигляді поглиблення в передній частині черепа, що нагадує чотиригранну піраміду, вершина якої спрямована назад і кілька досередини (рис. 2.1). Очниця має внутрішню, верхню, зовнішню і нижню стінки.

Внутрішня стінка орбіти представлена ​​дуже тонкої кісткової платівкою, яка відділяє порожнину очниці від осередків гратчастої кістки. При пошкодженні цієї платівки повітря з пазухи може легко пройти в орбіту і під шкіру повік, викликавши їх емфізему. У верхньо-внут-

Мал. 2.1.Будова орбіти: 1 - верхня глазничная щілину; 2 - мале крило основної кістки; 3 - канал зорового нерва; 4 - заднє загратоване отвір; 5 - орбітальна пластинка гратчастої кістки; 6 - передній слізний гребінь; 7 - слізна кістка і задній слізний гребінь; 8 - ямка слізного мішка; 9 - носова кістка; 10 - лобовий відросток; 11 - нижній очноямковий край (верхня щелепа); 12 - нижня щелепа; 13 - ніжнеглазнічного борозна; 14. подглазнічное отвір; 15 - нижня глазничная щілину; 16 - вилична кістка; 17 - круглий отвір; 18 - велике крило основної кістки; 19 - лобова кістка; 20 - верхній очноямковий край

рішньому кутку орбіта межує з лобової пазухою, а нижня стінка орбіти відокремлює її вміст від гайморової пазухи (рис. 2.2). Це обумовлює ймовірність поширення запальних і пухлинних процесів з придаткових пазух носа в орбіту.

Нижня стінка орбіти досить часто пошкоджується при тупих травмах. Прямий удар по очному яблуку викликає різке підвищення тиску в орбіті, і нижня стінка її «провалюється», захоплюючи при цьому в краї кісткового дефекту вміст очниці.

Мал. 2.2.Орбіта і додаткові пазухи носа: 1 - орбіта; 2 - гайморова пазуха; 3 - лобова пазуха; 4 - носові ходи; 5 - решітчаста пазуха

Тарзоорбитальная фасція і підвішений на ній очне яблуко служать передньою стінкою, що обмежує порожнину орбіти. Тарзоорбитальная фасція прикріплюється до країв орбіти і хрящів століття і тісно пов'язана з теноновой капсулою, яка покриває очне яблуко від лімба до зорового нерва. Спереду тенонова капсула з'єднана з кон'юнктивою і епісклерит, а ззаду відокремлює очне яблуко від орбітальної клітковини. Тенонова капсула утворює піхви для всіх окорухових м'язів.

Основне вміст орбіти - жирова клітковина і окорухових м'язи, саме очне яблуко займає лише п'яту частину обсягу орбіти. Всі освіти, розташовані наперед від тарзоор- бітальной фасції, лежать поза очниці (зокрема, слізний мішок).

Зв'язок очниці з порожниною черепа здійснюється за допомогою декількох отворів.

Верхня глазничная щілину з'єднує порожнину орбіти з середньою черепною ямкою. Через неї проходять такі нерви: окоруховий (III пара черепно-мозкових нервів), блоковий (IV пара черепно-мозкових нервів), очноямковий (перша гілка V пари черепно-мозкових нервів) і відвідний (VI пара черепно-мозкових нервів). Через верхню очну щілину проходить також верхня очна вена - основний посудину, за яким відтікає кров з очного яблука і орбіти.

Патологія в області верхньої глазничной щілини може привести до розвитку синдрому «верхньої глазничной щілини»: птоз, повної нерухомості очного яблука (офтальмоплегии), мідріаз, параліч акомодації, порушення чутливості очного яблука, шкіри чола і верхньої повіки, утруднення венозного відтоку крові, яке обумовлює виникнення екзофтальму.

Відня орбіти через верхню очну щілину проходять в порожнину черепа і впадають в кавернозний синус. Анастомози з венами особи, перш за все через ангулярного вену, а також відсутність венозних клапанів, сприяють швидкому поширенню інфекції з верхньої частини обличчя в орбіту і далі в порожнину черепа з розвитком тромбозу кавернозного синуса.

Нижня глазничная щілину з'єднує порожнину орбіти з крилопіднебінної і скронево-нижньощелепний ямками. Нижня глазничная щілина закрита сполучною тканиною, в яку вплетені гладкі м'язові волокна. При порушенні симпатичної іннервації цього м'яза виникає енофтальм (западання очей-

ного яблука). Так, при ураженні волокон, що йдуть від верхнього шийного симпатичного вузла в очну ямку, розвивається синдром Горнера: частковий птоз, міоз і енофтальм. Канал зорового нерва розташований у вершини очниці в малому крилі основної кістки. Через цей канал виходить в порожнину черепа зоровий нерв і входить в орбіту очна артерія - основне джерело кровопостачання ока і його допоміжного апарату.

ОЧНЕ ЯБЛУКО

Очне яблуко складається з трьох оболонок (зовнішньої, середньої і внутрішньої) і вмісту (склоподібного тіла, кришталика, а також рідкої вологи передньої і задньої камер ока, рис. 2.3).

Мал. 2.3.Схема будови очного яблука (сагітальний зріз).

зовнішня оболонка

Зовнішня, або фіброзна, оболонка ока (Tunica fibrosa)представлена ​​рогівкою (Cornea)і склерою (Sclera).

рогова оболонка - прозора безсудинних частину зовнішньої оболонки ока. Функція рогівки - проведення і заломлення променів світла, а також захист вмісту очного яблука від несприятливих зовнішніх впливів. Діаметр рогівки становить в середньому 11,0 мм, товщина - від 0,5 мм (в центрі) до 1,0 мм, переломлюються здатність - близько 43,0 дптр. У нормі рогова оболонка - прозора, гладка, блискуча, сферичная і високочутлива тканину. Вплив несприятливих зовнішніх факторів на рогівку викликає рефлекторне стискання століття, забезпечуючи захист очного яблука (рогівковий рефлекс).

Рогова оболонка складається з 5 шарів: переднього епітелію, боуменовой мембрани, строми, десцеметовой мембрани і заднього епітелію.

переднійбагатошаровий плоский незроговілий епітелій виконує захисну функцію і при травмі повністю регенерує протягом доби.

боуменова мембрана- базальна мембрана переднього епітелію. Вона стійка до механічних впливів.

Строма(Паренхіма) рогівкискладає до 90% її товщини. Вона складається з безлічі тонких пластин, між якими розташовані сплощені клітини і велика кількість чутливих нервових закінчень.

"Десцеметова мембрана є базальнумембрану заднього епітелію. Вона служить надійним бар'єром на шляху поширення інфекції.

задній епітелійскладається з одного шару клітин гексагональної форми. Він перешкоджає надходженню води з вологи передньої камери в строму рогівки, що не регенерує.

Харчування рогової оболонки відбувається за рахунок перикорнеальной мережі судин, вологи передньої камери ока і сльози. Прозорість рогівки обумовлена ​​її однорідною структурою, відсутністю судин і строго визначеним змістом води.

лімб- місце переходу рогової оболонки в склеру. Це напівпрозорий ободок, шириною близько 0,75-1,0 мм. У товщі лімба розташований шлеммов канал. Лімб служить гарним орієнтиром при описі різних патологічних процесів в рогівці і склери, а також при виконанні хірургічних втручань.

Білкова- непрозора частина зовнішньої оболонки ока, що має білий колір (білкову оболонку). Її товщина сягає 1 мм, а найтонша частина склери розташована в місці виходу зорового нерва. Функції склери - захисна і формотворчих. Білкова за своєю будовою схожа з паренхімою рогової оболонки, проте, на відміну від неї, насичена водою (через відсутність епітеліального покриву) і непрозора. Крізь склеру проходять численні нерви і судини.

Середня оболонка

Середня (судинна) оболонка ока, або увеального тракт (Tunica vasculosa),складається з трьох частин: райдужки (Iris),циліарного тіла (Corpus ciliare)і хороідеі (Choroidea).

Райдужна оболонкаслужить автоматичною діафрагмою очі. Товщина райдужки всього 0,2-0,4 мм, найменша - в місці переходу її в циліарного тіло, де можуть відбуватися відриви райдужки при травмах (ірідодіаліз). Райдужка складається з сполучнотканинної строми, судин, епітелію, що покриває райдужку спереду і двох шарів пігментного епітелію ззаду, забезпечує її непрозорість. Строма райдужної оболонки містить безліч клітин-хроматофорів, кількість меланіну в яких визначає колір очей. У райдужній оболонці міститься відносно невелика кількість чутливих нервових закінчень, тому запальні захворювання райдужки супроводжуються помірним больовим синдромом.

зіниця- круглий отвір в центрі райдужки. Завдяки зміні свого діаметра зіницю регулює потік променів світла, що падають на сітківку. Величина зіниці змінюється під дією двох гладких м'язів райдужної оболонки - сфінктера і дилататора. М'язові волокна сфінктера розташовані кільцеподібно і отримують парасимпатичну іннервацію від окорухового нерва. Радіальні волокна дилататора иннервируются з верхнього шийного симпатичного вузла.

циліарне тіло- частина судинної оболонки ока, яка у вигляді кільця проходить між коренем райдужної оболонки і хориоидеей. Кордон між циліарного тілом і хориоидеей проходить по зубчастої лінії. Циліарне тіло виробляє внутрішньоочну рідина і бере участь в акті акомодації. В області циліарного відростків добре розвинена судинна мережа. У цилиарном епітелії відбувається утворення внутрішньоочної рідини. цилиарная

м'яз складається з декількох пучків різноспрямованих волокон, що прикріплюються до склери. Скорочуючи і підтягуючись наперед, вони послаблюють натяг ціннових зв'язок, які йдуть від циліарного відростків до капсулі кришталика. При запаленні циліарного тіла процеси акомодації завжди порушуються. Іннервація циліарного тіла здійснюється чутливими (I гілка трійчастого нерва), парасимпатическими і симпатичними волокнами. У цилиарном тілі значно більше чутливих нервових волокон, ніж в райдужці, тому при його запаленні больовий синдром різко виражений. хоріоідея- задня частина увеального тракту, відокремлена від циліарного тіла зубчастої лінією. Хоріоідея складається з декількох шарів судин. Шар широких хоріокапілляров прилягає до сітківки і відділений від неї тонкою мембраною Бруха. Зовнішнє розташований шар середніх судин (переважно артеріол), за яким знаходиться шар більш великих судин (венул). Між склерою і хориоидеей є супрахориоидальное простір, в якому транзитом проходять судини і нерви. У хориоидее, як і в інших відділах увеального тракту, розташовуються пігментні клітини. Хоріоідея забезпечує харчування зовнішніх шарів сітківки (нейроепітелія). Кровотік в хориоидее уповільнений, що сприяє виникненню тут метастатических пухлин і осідання збудників різних інфекційних захворювань. Хоріоідея не отримує чутливої ​​іннервації, тому хоріоідітах протікають безболісно.

Внутрішня оболонка (сітківка)

Внутрішня оболонка ока представлена ​​сітківкою (retina) - високо- кодіфференцірованной нервової тканиною, призначеної для сприйняття світлових подразників. Від диска зорового нерва до зубчастої лінії розташовується оптично діяльна частина сітківки, яка складається з нейросенсорного і пігментного шарів. Наперед від зубчастої лінії, розташованої у 6-7 мм від лімба, вона редукується до епітелію, що покриває цилиарное тіло і радужку. Ця частина сітківки не бере участі в акті зору.

Сітківка зрощена з хориоидеей тільки по зубчастої лінії спереду і навколо диска зорового нерва і по краю жовтої плями ззаду. Товщина сітківки становить близько 0,4 мм, а в області зубчастої лінії і в жовтій плямі - всього 0,07-0,08 мм. харчування сітківки

здійснюється за рахунок хоріоідеї і центральної артерії сітківки. Сітківка, як і хоріоідея, не має больовий іннервації.

Функціональний центр сітківки - жовта пляма (макула), являє собою безсудинного ділянку округлої форми, жовтий колір якого обумовлений наявністю пігментів лютеїну і зеаксантину. Найбільш світлочутлива частина жовтої плями - центральна ямка, або фовеоли (рис. 2.4).

Схема будови сітківки

Мал. 2.4.Схема будови сітківки. Топографія нервових волокон сітківки

У сітківці розташовані 3 перших нейрона зорового аналізатора: фоторецептори (перший нейрон) - палички і колбочки, біполярні клітини (другий нейрон) і гангліозних клітини (третій нейрон). Палички і колбочки є рецепторну частина зорового аналізатора і знаходяться в зовнішніх шарах сітківки, безпосередньо у її пігментного епітелію. палички,розташовані на периферії, відповідальні за периферичний зір - поле зору і светоощущеніє. колбочки,основна маса яких зосереджена в області жовтої плями, забезпечують центральний зір (гостроту зору) і кольоровідчуття.

Висока роздільна здатність жовтої плями обумовлена ​​такими особливостями.

Судини сітківки тут не проходять і не перешкоджають попаданню променів світла на фоторецептори.

У центральній ямці розташовуються тільки колбочки, всі інші шари сітківки відтіснені до периферії, що дозволяє променям світла потрапляти прямо на колбочки.

Особливе співвідношення нейронів сітківки: у центральній ямці на одну колбочку припадає одна біполярна клітина, а на кожну біполярну клітину - своя ганглиозная. Так забезпечується «пряма» зв'язок між фоторецепторами і зоровими центрами.

На периферії сітківки, навпаки, на кілька паличок доводиться одна біполярна клітина, а на кілька біполярних - одна ганглиозная клітина. Суммация подразнень забезпечує периферичної частини сітківки виключно високу чутливість до мінімальної кількості світла.

Аксони гангліозних клітин сходяться, утворюючи зоровий нерв. Диск зорового нерва відповідає місцю виходу нервових волокон з очного яблука і не містить світлочутливих елементів.

Вміст очного яблука

Вміст очного яблука - склоподібне тіло (Corpus vitreum),кришталик (Lens),а також водяниста волога передньої і задньої камер ока (Humor aquosus).

Скловидне тіло за вагою й обсягом становить приблизно 2/3 очного яблука. Це прозоре безсудинного драглисте освіту, запов- няющих простір між сітківкою, циліарного тілом, волокнами цинновой зв'язки і кришталиком. Склоподібне тіло відокремлено від них тонкою прикордонної мембраною, усередині якої знаходиться остов з

тонких фібрил і гелевидний речовина. Склоподібне тіло більш ніж на 99% складається з води, в якій розчинено невелика кількість білка, гіалуронової кислоти і електролітів. Склоподібне тіло досить міцно пов'язано з циліарного тілом, капсулою кришталика, а також з сітківкою поблизу зубчастої лінії і в області диска зорового нерва. З віком зв'язок з капсулою кришталика слабшає.

кришталик(Лінза) - прозоре, безсудинного еластичне обра- тання, що має форму двоопуклої лінзи товщиною 4-5 мм і діаметром 9-10 мм. Речовина кришталика напівтвердий консистенції укладено в тонку капсулу. Функції кришталика - проведення і заломлення променів світла, а також участь в акомодації. Сила заломлення кришталика становить близько 18-19 дптр, а при максимальній напрузі акомодації - до 30-33 дптр.

Кришталик розташовується безпосередньо за радужкой і підвішений на волокнах цинновой зв'язки, які вплітаються в капсулу кришталика у його екватора. Екватор розділяє капсулу кришталика на передню і задню. Крім цього, кришталик має передній і задній полюси.

Під передньою капсулою кришталика розташовується субкапсулярні епітелій, який продукує волокна протягом усього життя. При цьому кришталик стає більш плоским і щільним, втрачаючи свою еластичність. Поступово втрачається здатність до акомодації, так як ущільнене речовина кришталика не може змінювати свою форму. Кришталик майже на 65% складається з води, а вміст білка досягає 35% - більше, ніж в будь-якій іншій тканині нашого організму. У лінзі є також дуже невелика кількість мінеральних речовин, аскорбінової кислоти і глютатиона.

внутрішньоочна рідина продукується в циліарного тілі, заповнює передню і задню камери ока.

Передня камера очі - простір між рогівкою, райдужкою і кришталиком.

Задня камера ока - вузька щілина між райдужкою і кришталиком з цинновой зв'язкою.

водяниста волога бере участь в харчуванні безсудинних середовищ очі, а її обмін в значній мірі визначає величину внутрішньоочного тиску. Основний шлях відтоку внутрішньоочної рідини - кут передньої камери ока, утворений коренем райдужки і роговий оболонкою. Через систему трабекул і шар клітин внутрішнього епітелію рідина надходить в шлеммов канал (венозний синус), звідки відтікає у вени склери.

кровопостачання

Вся артеріальна кров надходить у очне яблуко по очної артерії (A. Ophthalmica)- гілки внутрішньої сонної артерії. Очна артерія віддає такі гілки, що йдуть до очного яблука:

Центральна артерія сітківки, яка забезпечує кровопостачання внутрішніх шарів сітківки;

Задні короткі циліарного артерії (кількістю 6-12), дихотомически розгалужуються в хориоидее і супроводжують її кровью;

Задні довгі циліарного артерії (2), які проходять в супрахоріоідальное просторі до циліарного тіла;

Передні циліарного артерії (4-6) відходять від м'язових гілок очної артерії.

Задні довгі і передні циліарного артерії, анастомозируя між собою, утворюють великий артеріальний коло райдужної обо -лочка. Від нього в радіальному напрямку відходять судини, що формують навколо зіниці малий артеріальний коло райдужки. За рахунок задніх довгих і передніх циліарного артерій кров'ю забезпечуються райдужка і циліарного тіло, утворюється перикорнеальная мережу судин, бере участь в харчуванні рогової оболонки. Єдине кровопостачання створює передумови для одночасного запалення райдужної оболонки і циліарного тіла, в той час як хоріоідітах зазвичай протікають ізольовано.

Відтік крові з очного яблука здійснюється по вортікозних (водоворотних) венах, переднім циліарним венах і центральної вени сітківки. Вортікозних вени збирають кров від увеального тракту і залишають очне яблуко, косо пронизуючи склеру поблизу екватора очі. Передні циліарного вени і центральна вена сітківки відводять кров з басейнів однойменних артерій.

іннервація

Очне яблуко має чутливу, симпатичну і парасимпатичну іннервацію.

чутлива іннервація забезпечується глазничная нервом (I гілкою трійчастого нерва), який в порожнині орбіти віддає 3 гілки:

Слізний і надочноямковий нерви, які не мають відношення до іннервації очного яблука;

Носореснічного нерв віддає 3-4 довгих циліарного нерва, які проходять безпосередньо в очне яблуко, а також бере участь у формуванні циліарного вузла.

циліарний вузолрозташований в 7-10 мм від заднього полюса очного яблука і прилягає до зорового нерву. Циліарний вузол має три корінця:

Чутливий (від носореснічного нерва);

Парасимпатический (волокна йдуть разом з окоруховим нервом);

Симпатичний (з волокон шийного симпатичного сплетення). Від циліарного вузла відходять до очного яблука 4-6 коротких

циліарних нервів. До них приєднуються симпатичні волокна, що йдуть до дилататор зіниці (вони не заходять в циліарний вузол). Таким чином, короткі циліарного нерви змішані, на відміну від довжин- них циліарних нервів, що несуть тільки чутливі волокна.

Короткі і довгі циліарного нерви підходять до заднього полюса ока, прободают склеру і йдуть в супрахоріоідальное просторі до циліарного тіла. Тут вони віддають чутливі гілки до райдужці, рогівці і циліарного тіла. Єдність іннервації зазначених відділів ока обумовлює формування при пошкодженні будь-якого з них єдиного симтомокомплекс - рогівкового синдрому (сльозотечі, світлобоязні і блефароспазму). Від довгих циліарного нервів також відходять симпатичні і парасимпатичні гілки до м'язів зіниці і циліарного тіла.

Глядачеві шляху

Глядачеві шляхускладаються з зорових нервів, зорового пере- хреста, зорових трактів, а також підкіркових і кіркових зорових центрів (рис. 2.5).

Зоровий нерв (n. Opticus, II пара черепно-мозкових нервів) формується з аксонів гангліозних нейронів сітківки. На очному дні диск зорового нерва має всього 1,5 мм в діаметрі і обумовлює фізіологічну худобою - сліпа пляма. Залишаючи очне яблуко, зоровий нерв отримує мозкові оболонки і виходить із очниці в порожнину черепа через канал зорового нерва.

зорове перехрещення (Хіазма) формується при перетині внутрішніх половин зорових нервів. При цьому утворюються зорові тракти, які містять волокна від зовнішніх відділів сітківки однойменного очі і волокна, що йдуть від внутрішньої половини сітківки протилежного ока.

Підкіркові зорові центри розташовані в зовнішніх колінчастих тілах, де закінчуються аксони гангліозних клітин. волокна

Мал. 2.5.Схема будови зорових шляхів, зорового нерва і сітківки

центрального нейрона через заднє стегно внутрішньої капсули і пучок Грациоле йдуть до клітин кори потиличної частки в області шпорної борозни (корковий відділ зорового аналізатора).

ДОПОМІЖНИЙ АПАРАТ ОЧІ

До допоміжного апарату ока відносять окорухові м'язи, слізні органи (рис. 2.6), а також повіки і кон'юнктиву.

Мал. 2.6.Будова слізних органів і м'язового апарату очного яблука

окорухових м'язи

Окорухових м'язи забезпечують рухливість очного яблука. Їх шість: чотири прямих і дві косих.

Прямі м'язи (верхня, нижня, зовнішня і внутрішня) починаються від сухожильного кільця Цінна, розташованого біля вершини орбіти навколо зорового нерва, і прикріплюються до склери в 5-8 мм від лімба.

Верхня косий м'яз починається від окістя очної ямки зверху і досередини від зорового отвору, йде вперед, перекидається через блок і, прямуючи кілька кзади і донизу, прикріплюється до склери в верхньо-зовнішньому квадранті в 16 мм від лімба.

Нижня косий м'яз починається від медіальної стінки орбіти позаду нижньої глазничной щілини і прикріплюється до склери в нижньо-зовнішньому квадранті в 16 мм від лімба.

Зовнішня пряма м'яз, що відводить очей назовні, иннервируется відводить нервом (VI пара черепно-мозкових нервів). Верхня косий м'яз, сухожилля якої перекидається через блок, - блоковим нервом (IV пара черепно-мозкових нервів). Верхня, внутрішня і нижня прямі, а також нижня коса м'язи іннервуються окоруховим нервом (III пара черепно-мозкових нервів). Кровопостачання окорухових м'язів здійснюється м'язовими гілками очної артерії.

Дія окорухових м'язів: внутрішня і зовнішня прямі м'язи повертають очне яблуко в горизонтальному напрямку в сторони однойменні назв. Верхня і нижня прямі - в вертикальному напрямку в сторони однойменні назв і досередини. Верхня і нижня косі м'язи повертають очей в сторону, протилежну назвою м'язи (тобто верхня - донизу, а нижня - догори), і назовні. Координовані дії шести пар окорухових м'язів забезпечують бінокулярний зір. У разі порушення функцій м'язів (наприклад, при парезі або паралічі однієї з них) виникає двоїння або ж зорова функція одного з очей пригнічується.

повіки

повіки- рухливі шкірно-м'язові складки, що прикривають очне яблуко зовні. Вони захищають око від ушкоджень, надлишку світла, а миготіння допомагає рівномірно покривати слізної плівкою

рогову оболонку і кон'юнктиву, оберігаючи їх від висихання. Повіки складаються з двох шарів: переднього - шкірно-м'язового і заднього - слизисто-хрящового.

хрящі століття- щільні напівмісячні фіброзні пластинки, які надають форму століть, з'єднуються між собою у внутрішнього і зовнішнього кутів очі сухожильних спайками. На вільному краї століття розрізняють два ребра - переднє і заднє. Простір між ними називається інтермаргінальним, ширина його состав- ляє приблизно 2 мм. У цей простір відкриваються протоки мейбоміевих залоз, розташованих в товщі хряща. На передньому краї століття знаходяться вії, біля коріння яких розташовані сальні залози Цейса і видозмінені потові залози Молля. У медіального кута очної щілини на задньому ребрі століття знаходяться слізні точки.

шкіра вікдуже тонка, підшкірна клітковина пухка і не містить жирової тканини. Цим пояснюється легке виникнення набряків століття при різних місцевих захворюваннях і системної патології (серцево-судинної, ниркової та ін.). При переломах кісток очниці, що утворюють стінки придаткових пазух носа, під шкіру повік може потрапляти повітря з розвитком їх емфіземи.

М'язи століття.У тканинах століття розташована круговий м'яз ока. При її скорочення повіки змикаються. М'яз іннервує лицевий нерв, при пошкодженні якого розвиваються лагофтальм (несмиканіе очної щілини) і виворіт нижньої повіки. У товщі верхньої повіки розташовується також м'яз, що піднімає верхню повіку. Вона починається у вершини орбіти і трьома порціями вплітається в шкіру століття, його хрящ і кон'юнктиву. Середня частина м'язи иннервируется волокнами від шийної частини симпатичного стовбура. Тому при порушенні симпатичної іннервації виникає частковий птоз (один із проявів синдрому Горнера). Решта частини м'язи, що піднімає верхню повіку, отримують іннервацію від окорухового нерва.

кровопостачання століття здійснюється гілками очної артерії. Повіки мають дуже хорошу васкуляризацію, завдяки чому їх тканини мають високу репаративної здатністю. Лімфатичний відтік з верхньої повіки здійснюється в предушние лімфатичні вузли, а з нижнього - в підщелепні. Чутлива іннервація століття забезпечується I і II гілками трійчастого нерва.

кон'юнктива

кон'юнктиваявляє собою тонку прозору мембрану, вкриту багатошаровим епітелієм. Виділяють кон'юнктиву очного яблука (покриває його передню поверхню за винятком рогівки), кон'юнктиву перехідних складок і кон'юнктиву століття (вистилає задню їх поверхню).

Субепітеліального тканину в області перехідних складок містить значну кількість аденоїдних елементів і лімфоїдних клітин, що утворюють фолікули. Інші відділи кон'юнктиви в нормі фолікулів не мають. У кон'юнктиві верхньої перехідної складки розташовуються додаткові слізні залізяки Краузе і відкриваються протоки основний слізної залози. Багатошаровий циліндричний епітелій кон'юнктиви повік виділяє муцин, який в складі слізної плівки покриває рогову оболонку і кон'юнктиву.

Кровопостачання кон'юнктиви йде з системи передніх циліарного артерій і артеріальних судин століття. Лімфовідтікання від кон'юнк- мотиви здійснюється до предушно і підщелепних лімфатичних вузлів. Чутлива іннервація кон'юнктиви забезпечується I і II гілками трійчастого нерва.

слізні органи

До слізним органам відносять слезопродуцірующій апарат і слезоотводящие шляху.

Слезопродуцірующій апарат (Рис. 2.7). Основна слізна залоза розташовується в слізної ямці в верхньо-зовнішньому відділі орбіти. У верхній кон'юнктивальний звід виходять протоки (близько 10) основний слізної залози і безлічі дрібних додаткових слізних залоз Краузе і Вольфрінга. У звичайних умовах для зволоження очного яблука досить функції додаткових слізних залоз. Слізна заліза (основна) починає функціонувати при несприятливих зовнішніх впливах і деяких емоційних станах, що проявляється сльозотечею. Кровопостачання слізної залози здійснюється з слізної артерії, відтік крові відбувається в вени очниці. Лімфатичні судини від слізної залози йдуть в предушние лімфатичні вузли. Іннервація слізної залози здійснюється I гілкою трійчастого нерва, а також симпатичними нервовими волокнами від верхнього шийного симпатичного вузла.

Слезоотводящие шляху.Надходить в кон'юнктивальний звід слізна рідина завдяки Мигальна рухам століття рівномірно розподіляється по поверхні очного яблука. Потім сльоза збирається у вузькому просторі між нижньою повікою і очним яблуком - слізному струмку, звідки вона направляється до слізного озера в медіальному куті ока. У слізне озеро занурені верхня і нижня слізні точки, розташовані на медіальній частині вільних країв повік. З слізних точок сльоза надходить у верхній і нижній слізні канальці, які впадають в слізний мішок. Слізний мішок розташовується поза порожнини орбіти у її внутрішнього кута в кістковій ямці. Далі сльоза надходить в носослізний протоку, який відкривається в нижній носовий хід.

Сльоза.Слізна рідина складається в основному з води, а також містить білки (в тому числі імуноглобуліни), лізоцим, глюкозу, іони К +, Na + і Cl - і інші компоненти. Нормальна pH сльози складає в середньому 7,35. Сльоза бере участь в утворенні слізної плівки, яка оберігає поверхню очного яблука від висихання і інфікування. Слізна плівка має товщину 7-10 мкм і складається з трьох шарів. Поверхневий - шар ліпідів секрету мейбоміевих залоз. Він уповільнює випаровування слізної рідини. Середній шар - сама слізна рідина. Внутрішній шар містить муцин, що виробляється келихоподібних клітинами кон'юнктиви.

Мал. 2.7.Слезопродуцірующій апарат: 1 - залози Вольфрінга; 2 - слізна заліза; 3 - заліза Краузе; 4 - залози Манца; 5 - крипти Генле; 6 - вивідний потік мейбомиевой залози