Ахалазії кардії. Ахалазія стравоходу: як розпізнати хворобу на ранній стадії? Ахалазія як лікувати

Ахалазії кардії є нервово-м'язову патологію стравоходу, яка пов'язана зі змінами стравохідної перистальтики і тонусу.

Кардіальний відділ виконує функцію м'язового жому. Він розслабляється в процесі просування їжі в шлунок і закривається для запобігання зворотного закидання вмісту в стравохід.

Особливе функціонування м'язів регулюється вегетативною нервовою системою. При зміні вегетативної регуляції відбувається порушення його синхронної роботи. Через це їжа довше затримується в стравоході, розтягуючи його стінки. Результатом стає збільшення просвіту.

поняття

Це недуга, який характеризується відсутністю або недостатнім розслабленням стравохідногосфінктера. Через це відбувається постійне порушення прохідності стравоходу. Розлади виражаються в хаотичних скороченнях гладкої мускулатури. Їх амплітуда може бути знижена або збільшена.

Уперше про захворювання написав Томас Вілліс. На частку ахалазии кардії припадає від 3, 1 до 20% уражень стравоходу. Близько 1 випадку захворювання реєструється на 100 тисяч населення. Найчастіше зустрічається у людей у ​​віці від 41 до 50 років (в 22,4%). Найменше хворих мають вік від 14 до 20 років. Трохи більше випадків виявляється у жінок.

Код за МКХ-10 - К22.0.

причини появи

Існує величезна кількість теорій, що намагаються встановити передумови для розвитку хвороби.

Одні вчені пов'язують патологію з дефектом нервових сплетінь стравоходу, вторинними ушкодженнями нервових волокон, інфекційними хворобами, Недоліком в організмі вітаміну В.

Є й теорія, за якою розвиток недуги пов'язане з порушенням центральної регуляції функцій стравоходу. У цьому випадку хвороба розглядається як нервово-психічної травми, яка призвела до розладу корковою нейродинаміки і іншим патологічним зрушень.

Вважається, що на самому початку процес має оборотний характер, але з часом переростає в хронічну хворобу.

Існує ще одна думка, за яким розвиток хвороби пов'язане з хронічними запальними хворобами, Які зачіпають легкі, прикореневі лімфатичні вузли, Неврит блукаючого нерва.

Класифікація ахалазии кардії стравоходу

Є більше 25 різних класифікацій цієї хвороби. Одним з найбільш зручних для лікарів є поділ захворювання по стадіях:

• На першій стадії відзначається функціональний спазм, але звуження кардії і розширення стравоходу відсутні.
• На другій стадії кількість випадків спазмів збільшується. З'являється нерезкое розширення стравоходу.
• На третій стадії формуються рубцеві зміни в м'язових шарах відділу. Відбувається виражене розширення органу.
• На четвертій стадії відзначається виражений стеноз і значні зміни стравоходу. Виявляється застійний езофагіт з ділянками мертвих тканин і виразки.

Є поділ хвороби і за типами. В основі лежать рентгенологічні ознаки. Виділяють два основних види:

• Для першого характерно помірне звуження стравоходу. Його циркулярні м'язи знаходяться в стані гіпертрофії і дистрофії. 59% всіх хворих доводиться на цей тип.
• При другому типі відзначається значне звуження дистального відрізка стравоходу. Його оболонка змінює свою структуру і доповнюється прошарками сполучної тканини. Орган може прийняти форму літери S.

Перший тип може переходити в другій. Іноді лікарі кажуть про проміжні формах.

симптоми

Для ахалазії кардії характерними є:

• болю в грудній клітці,
• схуднення,
• дисфагія.

Останнє виражається в порушенні ковтання їжі. Воно виникає через уповільнення проходження с'еженного людиною в шлунок. Особливості цього процесу наступні:

1. Проходження порушується не відразу, а через 3-4 секунди після початку проковтування.
2. Спочатку відчуття непрохідності виникає в області грудей.
3. При цьому рідка їжа проходить гірше, ніж тверда.

В результаті порушення природних процесівковтання їжа може потрапити в носоглотку, Трохим. Це є передумовою захриплості голосу, першіння в горлі.

Ще одним симптомом є мимовільне витікання їжі через рот. Таке явище частіше виявляється при вживанні великої кількості їжі, а також при нахилах тулуба. З'являються болі в грудній клітці носять розпираючий або спастичний характер. Вони пов'язані з розтягуванням стінок стравоходу.

Даний недуга протікає хвилеподібно: періоди загострення і сильних болівможуть змінюватися часом, коли самопочуття задовільно.

Особливості захворювання у дітей

У дітей частіше недуга розвивається після п'яти років. У рідкісних випадках лікарі говорять про вроджених хворобах. У період дитинства відзначається блювота грудним неперетравленим молоком. Відрижки з'являються, коли малюк спить, виникає нічний кашель. Дітей старшого віку турбують болі, особливо в грудній області.

У таких дітей частіше відбувається зараження бронхітами і пневмоніями. При вивченні анамнезу лікарі часто виявляють, що такі малюки більш повільно їдять, пережовують їжу. хронічні порушенняможуть призвести до відставання в розвитку і анемія.

ускладнення

До головних ускладнень відноситься поява сильного звуження рубців відділу кардії. У рідкісних випадках слизова оболонка злокачественно перероджується. Відбувається аспірація пневмонії. Це пов'язано з потрапляння шматочків їжі в дихальні шляхилюдини.

Доповнюється все це запальними процесами і виснаженням організму. Останнє пов'язано з мінімальним надходженням поживних речовинв організм. Через порушення в роботі органів можлива поява спайок і.

Диференціальний діагноз

При постановці точного діагнозу частіше виникають проблеми щодо диференціювання ахалазії, і кардії.

При рентгенологічному дослідженні виявляється асиметричність звуження і нерівність контурів. Відбувається порушення рельєфу слизової оболонки і ригідність стінки.

Вирішальне значення відіграє езофагоскопія з біопсією. Матеріал береться для і.

Головним показником по рентгенологічним симптомам є звуження термінального відділу стравоходу. Він розширено, стає довшим і викривленим. При проведенні езофагоскопа виявляють потовщені складки слизової оболонки і ділянки гіперемії, появи ерозій.

Часто ознакою є і порушення в роботі стравоходу. Для ушкодження діагнозу або при недостатності кардії використовуються фармакологічні методи манометр. Остання дозволяє оцінити стан роботи сфінктера і мускулатури в нижньому відділі стравохідної трубки.

Лікування ахалазії кардії

Найпоширенішими методами лікування є застосування медикаментів і хірургія. Лікування ліками застосовують тільки на ранніх стадіях захворювання.

При цьому лікування має особливості, оскільки лікувальні препаратипацієнти не завжди можуть успішно проковтнути. Якщо порушується ця функція, то ліки призначаються такі, щоб можна було їх розсмоктувати під язиком або ставити в формі ін'єкцій.

Така терапія спрямована на придушення симптоматики, але лікування ліками виявляється дієвим лише в 10% випадків. Зазвичай такий вплив призначають людям похилого віку, яким протипоказана хірургічна допомога.

Основна група ліків представлена ​​медикаментами, спрямованими на розслаблення стравоходу. До них відноситься:

• ізосорбід,
• динітрат,
• Нітрогліцерин.

Доповнюється такий вплив міотропну спазмолітиками. Спосіб лікування і дозування призначаються в залежності від стадії захворювання і форми з урахуванням індивідуальних особливостей. Седативні ліки розслаблюють мускулатуру гортані.

хірургічне лікування

Найпопулярнішим методом є балонна дилатація. Це ендоскопічний метод лікування, в основі якого лежить механічний розрив волокон НСС.

Незважаючи на те, що існують різні виробники балонів їх дизайн у всіх однаковий. Пристрій являє собою балонний катетер з каналом для провідника, по якому відбувається установка в область нижнього сфінктера. Всі маніпуляції відбуваються під рентгенологічним контролем.

Перед процедурою людина протягом 12 годин не їсть. Втручання проводиться з використанням методу глибокої седатации і знеболення. Лікарі кажуть, що головною умовою для виконання маніпуляції є виключення злоякісного ураження в області кардії.

За провіднику проводиться балон. Дана маніпуляція має тільки одне серйозне ускладнення - перфорацію стравоходу.

Прогноз і профілактика

Ахалазії кардії - повільно прогресуюче захворювання. Відсутність своєчасного лікування може призвести до кровотеч, порушень цілісності стінок стравоходу і загального виснаження організму.

Після проведеного лікування може бути рецидив через 6-12 місяців.Хороші прогностичні результати спостерігаються при відсутності необоротних змін моторики стравоходу.

Профілактичні заходи полягають в усуненні різних факторів ризику, які можуть стати передумовами для виникнення захворювання. Фахівці рекомендують відмовитися від куріння і алкоголю, уникати перенапруги і стресів.

після перенесеного захворюванняпризначаються різні процедури, що дозволяють зменшити ризик розвитку рецидивів.

Обов'язковою умовою є дотримання дієти. Денний раціон повинен бути розділений на 5 прийомів їжі, яку необхідно ретельно пережовувати. Після їжі рекомендується зробити кілька енергійних ковтків води або чаю.

Відеопередачі про ахалазію кардії стравоходу:

Ахалазії кардії або кардіоспазм - це хронічне функціональне захворювання стравоходу, що характеризується порушенням рефлекторного розслаблення його нижнього сфінктера в момент ковтання. В результаті харчові масискупчуються в стравоході і викликають розширення його верхніх відділів.

причини кардіоспазм

Точні причини захворювання до теперішнього часу не відомі. Вважається, що в розвитку ахалазії кардії стравоходу значну роль відіграють такі чинники:

• неврологічні порушення (психоемоційні стреси, психічні розлади);
• дистрофічні зміни в нервових волокнах і Ауербаха сплетення стравоходу, що регулюють його тонус і моторику.

В результаті дії цих факторів м'язові волокна стравохідної стінки скорочуються хаотично і не можуть забезпечити нормальне просування їжі в шлунок. Цієї патології сприяє підвищений тонус кардіального відділу. Детально про суть захворювання і його патогенезі можна дізнатися з відео в кінці статті.

Симптоми ахалазії стравоходу

Для ахалазії кардії характерні наступні симптоми:

• дисфагія,
• регургітація,
• біль в грудній клітці,
• схуднення.

Порушення ковтання їжі (дисфагія) виникає в результаті уповільнення евакуації їжі в шлунок. При кардіоспазме цей симптом має характерні особливості:

• проходження їжі порушується не відразу, а через 3-4 сек після початку проковтування;
• суб'єктивно відчуття непрохідності виникає не в шиї або горлі, а в області грудей;
• парадоксальність дисфагии - рідка їжа проходить в шлунок гірше, ніж тверда і щільна.

Інша ознака ахалазії кардії - регургітація - являє собою пасивне (мимовільне) витікання слизу або неперетравленої їжі через рот. Регургітація може відбуватися після вживання великої кількості їжі, при нахилі тулуба і в положенні лежачи, уві сні.

Болі в грудній клітці носять розпираючий або спастичний характер. Вони обумовлені розтягуванням стінок стравоходу, тиском на навколишні органи і нерегулярними бурхливими скороченнями м'язового шару. Через біль хворі відчувають страх перед прийомом їжі, тому поступово втрачають у вазі. Схуднення також пов'язано з недостатнім надходженням поживних речовин через спазмованих стравохідний сфінктер.

інші симптоми

В результаті тривалого застою їжі в ній починають розмножуватися бактерії, це призводить до запалення слизової органу - езофагіту. Про те, що являє собою і як проявляється це захворювання, ми розповіли в статті:.

Для ахалазії кардії стравоходу характерні також нудота, відрижка тухлим, неприємний гнильний запах з рота. Іноді виникає блювота залишками їжі, з'їденими напередодні або навіть кілька днів тому. Пацієнти можуть викликати її самостійно, щоб полегшити стан.

Важливо: при появі підозрілих симптомів слід звернутися до лікаря. В ранній стадіїлікування більш ефективно, а в запущених випадках може знадобитися операція. Крім того, подібні ознаки можуть спостерігатися при пухлинах стравоходу.

Класифікація захворювання

Відповідно до клінічними і морфологічними ознаками розрізняють 4 ступеня кардіоспазм:

• 1 ступінь - порушення проходження їжі носить непостійний характер, стравохід не розширений;
• ахалазія кардії 2 ступеня - стабільне підвищення тонусу кардіального сфінктера в поєднанні з вираженою дисфагією, помірне розширення стравоходу;
• 3 ст. - в нижній частині стравоходу утворюються рубцеві зміни, значне звуження просвіту і розширення стравоходу в 2 рази і більше;
• 4 ступінь кардіоспазм - приєднуються S-образна деформація стравоходу, езофагіт і параезофагіт (запалення навколишніх тканин).

Так виглядає стравохід при 1-4 стадіях ахалазії кардії (на схемі праворуч видно S-образна деформація)

Ці послідовні стадії можуть розвиватися досить довго, протягом декількох років.

лікування ахалазії

Лікування кардіоспазм залежить від його ступеня. Поки в стінці стравоходу не утворилася рубцева тканина, можлива консервативна терапія. з медикаментозних засобівпризначають наступні:

• препарати нітрогліцерину (викликають розслаблення гладкої мускулатури не тільки в судинах, а й у внутрішніх органах);
• седативні засоби (для нормалізації нервової регуляції і усунення стресу);
• прокинетики (сприяють нормальній перистальтиці травного тракту);
• антагоністи кальцію (знімають м'язовий спазм);
• обволікаючі препарати (для захисту слизової від запалення).

малоінвазивні втручання

При яскравих ознаках кардіоспазм іноді вдаються до балонної кардіоділятаціі. Спеціальний балончик поміщають через рот в отвір стравоходу і нагнітають в нього повітря для розтягування сфінктера. Процедуру проводять кілька разів з інтервалом в 3-4 дня до отримання бажаного результату.

Схема лікування кардіоспазм за допомогою пневмоділятатора

Ще один малоінвазивний спосіб лікування ахалазії - установка розсмоктується стравохідного стента. Він являє собою сітчасту трубку, яка вставляється в просвіт кардіального відділу і не дозволяє йому замикатися. У таких пристроїв є антірефлюксние клапани, які попереджають зворотний закид вмісту шлунка.

хірургічне лікування

При ахалазії кардії 3-4 стадії проводять операцію, суть якої полягає в розрізі слизової оболонки і перетині м'язових волокон стінки стравоходу.

народне лікування

Для нормалізації тонусу і моторики стравоходу використовують загальнозміцнюючі засоби: настоянку женьшеню, елеутерококу, екстракт родіоли рожевої і т. Д. Щоб зменшити неврологічну складову патогенезу, застосовують рослини з седативними властивостями. Це настоянка і відвар пустирника, валеріани.

З метою усунення запальних явищ в стравоході корисно пити відвар ромашки, календули, настій звіробою та інших протизапальних і антибактеріальних трав.

Важливо: при ахалазії кардії лікування народними засобаминосить переважно допоміжний характер. Тому не варто повністю на них покладатися, ігноруючи рекомендації лікаря.

Ахалазія стравоходу - нервово-м'язова патологія органу, пов'язана з порушенням перистальтики і тонусу м'язових тканин. При наявності цього захворювання не відбувається відкриття кардіального отвору при ковтанні їжі, через що вона не потрапляє в шлунок.

Основними ознаками ахалазии стравоходу є: дисфагія і регургітація, тяжкість і біль в епігастральній ділянці. Для виявлення захворювання використовують езофагоскопію, рентгенологічне дослідження верхніх відділів травної системи, езофагоманометріі. Лікувати цю патологію можна як консервативними, так і хірургічними методами.

Через що виникає ахалазія стравоходу?

Кардіоспазм зустрічається в 3% випадків захворювань стравоходу. Серед чинників, що порушують прохідність органу, ахалазія стоїть на 3 місці після злоякісних пухлин і рубцювання тканин. Захворювання з однаковою частотою виявляється у чоловіків, жінок і дітей. В основі механізму розвитку патологічного процесу лежить порушення перистальтики і тонусу м'язів, пов'язане з нервовими розладами. При ковтанні стравохід не розслабляється, через що їжа не може переміщатися в шлунок.

Існує безліч припущень щодо причин, за якими виникає халазія і ахалазія стравоходу. Серед провокуючих чинників виділяють:

• вроджені аномалії нервових закінчень органів шлунково-кишкового тракту;
• вторинне ураження тканин при туберкульозному бронхоаденіте, бактеріальних і вірусних інфекціях;
• дефіцит вітамінів і поживних речовин.

Так як робота всіх органів і систем знаходиться під контролем головного мозку, ахалазія кардії може розвиватися при нервово-психічних розладах, черепно-мозкових травмах і запальних процесах, Що сприяють припиненню передачі сигналів нервових закінченнях стравоходу. Решта причин виникнення захворювання залишаються невивченими.

Головну роль у розвитку патологічного процесу відіграє ураження частини парасимпатичної нервової системи, Яка регулює роботу шлунково-кишкового тракту. Вторинна ахалазія кардії може виникнути при подразненні нервових закінчень на злоякісну пухлину на тлі раку легенів, шлунка, лімфатичної системи. У деяких випадках нервове сплетіння уражається при гіпотиреозі, міозиті, червоний вовчак.

Відсутність провідності нервових закінчень травної системи сприяє зниженню скорочувальної здатності і тонусу м'язів. Через атонії кардиальное отвір не може відкриватися при попаданні їжі в стравохід. Вміст надходить в шлунок тільки під впливом створюваного ним тиску. Тривалий застій рідини сприяє розширенню стравоходу.

ступінь вираженості патологічних змінв тканинах органу залежить від стадії захворювання. При появі розгорнутої клінічної картини виявляється звуження кардіального отвору, розширення нижніх відділів стравоходу, їх розтягнення і деформація. Слизова оболонка потовщується і втрачає фізіологічні складки. Гістологічні ознаки ахалазії кардії є розростання гладком'язових волокон, гіпертрофією сполучних тканин, значні зміна в стані нервових сплетінь.

Класифікація захворювання

Ахалазії кардії протікає в 4 стадії, кожна з яких має власні клінічні та діагностичні ознаки. На 1 виникає интермиттирующий спазм кардії. гістологічних та зовнішніх змінв тканинах стравоходу не спостерігається. На наступному етапі патологічне звуження отвору набуває постійний характер. Відзначається слабко розширення стравоходу.

Ахалазія 3 ступеня характеризується рубцевим переродженням слизових оболонок, значним розтягуванням стінок органу. На 4 стадії виникає виражений стеноз кардії і розширення стравоходу. Виявляється у вигляді виразкового езофагіту і появи ділянок некрозу. Деякі лікарі виділяють і 0 стадію захворювання - дісхалазію, що характеризується наявністю минущих порушень функцій кардії.

На підставі рентгенологічних ознак ахалазія кардії підрозділяється на 2 форми. Перша характеризується помірним стенозом нижніх відділів стравоходу з одночасним розростанням циркулярних м'язів. Розтягування органу має середню ступінь вираженості, розширена область - округлу форму. Цей тип захворювання діагностується більш ніж у половини пацієнтів. Другий вид ахалазии характеризується значним звуженням кардіального отвору, атрофією м'язових тканин стравоходу і частковому їх заміщенням сполучнотканинними волокнами. Верхні відділи органу сильно розширюються, він подовжується і викривляється.

Ахалазії кардії 1 типу з часом може переходить в кардіоспазм 2 види. Визначення форми захворювання дозволяє лікарям уникнути ускладнень під час виконання кардіоділатаціі. За ступенем порушення функцій стравоходу ахалазію поділяють на компенсовану, декомпенсована і ускладнену.

Клінічна картина захворювання

Основною ознакою кардіоспазм є дисфагія, яка супроводжується регургітацією їжі і появою болів в середній частині грудної клітини. Проблеми з ковтанням можуть розвиватися поступово, або виникати спонтанно. Їхній появі часто передує вірусна інфекція, Психоемоційні перевантаження, кандидоз.

У деяких випадках дисфагія виникає спонтанно, наприклад, як поспішали прийомі їжі. Згодом вона може набути постійного характеру, що зробить практично неможливим вживання як щільних, так і напіврідких страв. Дисфагія може бути вибірковою, проблеми виникають при ковтанні певного виду їжі.

Пристосовуючись до даних симптомів, пацієнти починають шукати способи регуляції просування харчової грудки - заковтувати повітря, затримувати дихання, пити воду. При парадоксальною дисфагии проковтнути рідину виявляється складніше, ніж тверду їжу. Регургітацією називається закид знаходяться в стравоході мас в ротову порожнину. Сприяє цьому різке скорочення м'язів. Подібні симптоми можуть мати різну ступіньвираженості - від відрижки до нападу блювоти. Регургітація може траплятися під час прийому їжі або через деякий час після його завершення. Закид мас може відбуватися в нічний час, при цьому нерідко трапляється їх проникнення в дихальні шляхи.

Симптоми ахалазії стравоходу можуть з'являтися як натщесерце, так і після їжі. Болі локалізуються в середній частині грудини, вони можуть віддавати в щелепу, шию, спину. Якщо на 1 стадії вони пов'язані з м'язовим спазмом, то в подальшому їх виникненню сприяє тривало поточний езофагіт. Біль при ахалазії стравоходу має нападоподібний характер.

Криз може трапитися на тлі стресу, високих фізичних навантажень, Нічного сну. Триває він від кількох хвилин до години. Напад блювоти сприяє тимчасового полегшення стану пацієнта. Біль може зникнути і при переміщенні їжі в шлунок. В інших випадках її знімають за допомогою спазмолітиків.

Проблеми з ковтанням і постійні напади блювоти призводять до виснаження організму, зниження працездатності і фізичної активності. Основні симптоми захворювання можуть супроводжуватися невротичними і афективними розладами. Нерідко пацієнт тривалий час відвідує невролога, однак призначене ним лікування не приносить ніякого результату. неврологічні порушеннязникають після усунення кардіоспазм.

Діагностика ахалазії кардії

Починають обстеження пацієнта з огляду і аналізу наявних у нього симптомів. Особливо важливими є інструментальні діагностичні процедури. При оглядовій рентгенографії виявляється збільшення тіні стравоходу. В такому випадку додатково проводиться обстеження з введенням контрастної речовини. Основними діагностичними ознаками ахалазии стравоходу є звуження дистального відділуоргану з розширенням знаходиться вище ділянки, S-образна деформація.

За допомогою езофагоскопії визначається форма і стадія кардіоспазм, вираженість патологічних змін в тканинах органу. При наявності підозр на злоякісні новоутворення проводиться ендоскопічна біопсія з морфологічним аналізом матеріалу.

Для оцінки ступеня порушення перистальтики стравоходу і тонусу сфінктера використовується езофагоманометріі, що вимірює тиск в порожнині стравоходу. характерна ознакаахалазии - відсутність кардіального рефлексу при ковтанні. Інформативними є тести з карбахоліном. При введенні цього препарату відзначаються хаотичні скорочення гладкої мускулатури, що свідчить про денервации органу. При постановці остаточного діагнозу необхідно виключити доброякісні новоутворення, Дивертикулез, рак шлунка і стравоходу.

Способи усунення захворювання

Лікування ахалазії стравоходу направлено на зняття кардіоспазм. З цією метою можуть застосовуватися як консервативні, так хірургічні способи. найбільш ефективним методомбезопераційної терапії є балонна дилатація кардіального сфінктера. Процедура проводиться в кілька етапів, застосовуються пристрої різних розмірів, тиск збільшується поступово.

Таке лікування дозволяє усунути стеноз кардіального отвору і відновити прохідність стравоходу. Ускладненнями цієї процедури стають тріщини і розриви стравоходу, виникнення рефлюкс - езофагіту, рубцювання тканин.

Назавжди позбутися від ахалазії стравоходу допомагає хірургічне лікування - розсічення кардії з подальшою фундоплікаціей. Операцію проводять при наявності грижі стравохідного отвору, дивертикулеза, раку верхніх відділів шлунка. Селективна ваготомія призначається при виразці дванадцятипалої кишки, Що супроводжується кардіальної недостатністю. При наявності важких форм рефлюкс - езофагіту видаляють верхні відділи шлунка і нижню частинустравоходу. завершується хірургічне втручанняпилоропластикой.

Медикаментозне лікування грає другорядну роль, воно спрямоване на поліпшення загального стану травної системи. При ахалізіі стравоходу найчастіше застосовують спазмолітики, антагоністи кальцію, транквілізатори, нітрати. Усунути основні симптоми захворювання - дисфагию і регургитацию допомагають ін'єкції ботокса.

Лікування ахалазії має доповнюватися дотриманням спеціальної дієти і нормалізацією стану нервової системи. Захворювання відрізняється повільним розвитком. При відсутності лікування може розвинутися внутрішня кровотеча, виразка стравоходу, кахексія. Наявність кардіоспазм істотно підвищує ризик виникнення злоякісних новоутворень. Після виконання балонної дилатації в більшості випадків симптоми захворювання з'являються знову.

Ахалазії кардії стравоходу (кардіоспазм) - нервово-м'язова патологія стравоходу, яка призводить до того, що їжа накопичується в стравоході і верхні відділи органу розширюються. Даний патологічний процес обумовлений тим, що порушується рефлекторна розслаблення нижнього сфінктера стравоходу в момент ковтання їжі. Обмежень щодо віку і статі дане захворювання не має, однак найчастіше діагностується в літньому віці. Ахалазія стравоходу у дітей може бути вродженою патологією.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб (МКБ 10) дане захворювання має кодове значення - К 22.0.

Етіологія

На даний момент клініцисти що не встановили точні причинирозвитку ахалазії кардії. Найбільш ймовірні такі етіологічні чинники:

• порушення нервової регуляції роботи шлунка і стравоходу;
• онкологічні процеси в області шлунково-кишкового тракту, найчастіше це;
• часте нервове перенапруження і сильні стреси;
• сильна психологічна травма;
• неврологічні патології;
• запущені інфекційні захворювання;
• генетична схильність;
• аутоімунні процеси.

Слід розуміти, що жоден з перерахованих вище факторів не є 100% схильністю до розвитку ахалазії кардії, так як точних етіологічних чинниківдля цього патологічного процесу немає.

Класифікація

Беручи до уваги морфологічні ознаки і клінічну картину, розрізняють наступні стадії розвитку даного патологічного процесу:

• перша стадія - стравохід не має права продовжувати, порушення в проходженні їжі носить періодичний характер;
• друга стадія - помірне розширення стравоходу, з'являється і стабільний тонус кардіального сфінктера;
• третя стадія - стравохід розширений мінімум в два рази, що зумовлено рубцеві зміни і значним звуженням стравоходу;
• четверта - запалення прилеглих тканин і деформування стравоходу.

Слід зазначити, що дані стадії патологічного процесу можуть розвиватися як протягом місяця, так і декількох років. Все залежить від анамнезу та загального стану здоров'я пацієнта.

лікування консервативними методамиможливо тільки до третьої стадії - поки не почалися рубцеві зміни. Починаючи з третьої стадії лікування тільки хірургічне з медикаментозною терапією і дієтою.

симптоматика

На початковому етапі розвитку ахалазія кардії може протікати безсимптомно, хворого можуть зрідка турбувати нетривалого характеру. У міру посилення патологічного процесу, клінічна картинапроявляється у вигляді таких симптомів:

• закид неперетравленої їжі або слизу в ротову порожнину;
• біль в загрудинної області;
• різке схуднення;
• проходження їжі відбувається не відразу, а через 3-4 секунди після ковтання;
• проходження їжі добре відчувається в області горла;
• з тухлим неприємним запахом;
• проходження рідкої їжі здійснюється гірше, ніж твердої.

Так як їжа може потрапляти в трахею, носоглотку або бронхи, може спостерігатися осиплість голосу, хрипота і навіть.

Рецидив хвороби може настати через 6-12 місяців, тому важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і проходити профілактичний огляд у гастроентеролога.

профілактика

Що стосується профілактики, то в цьому випадку специфічних методів немає. Обумовлено це тим, що точна етіологія недуги не встановлена. В цілому слід дотримуватися правил здорового способу життя.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Жовтяниця - патологічний процес, на формування якого впливає велика концентрація в крові білірубіну. Діагностувати недугу можуть як у дорослих, так і у дітей. Викликати такий патологічний стан здатне будь-яке захворювання, і всі вони абсолютно різні.

Лікування ахалазії стравоходу має проводитися комплексно. Воно спрямоване на розслаблення НСС. Це сприяє поліпшенню його моторної функції.

Якщо спостерігається ахалазія стравоходу, лікування повинно проводитися під контролем досвідченого фахівця. Детальніше про те, що це за захворювання і яким симптомами воно характеризується, розказано.

Терапія ахалазии складається з двох напрямків. Використовує методи консервативної терапії і хірургічного лікування. У консервативну терапію входять наступні моменти:

До хірургічного лікуваннявдаються в разі відсутності ефекту від медикаментозного.

Лікарська терапія

Застосування такого виду лікування, можливо до утворення рубців на стінках стравоходу. Тому призначення ліків залежить від ступеня зміни в стравоході. розрізняють 4 ступеня. При перших двох доцільно призначення ліків.

Серед медикаментів призначають наступні групи:

• представники нитроглицеринового ряду;
• седативні речовини;
• блокатори кальцієвих каналів;
• препарати, що покращують перистальтику шлунково-кишкового тракту;
• сполуки, які захищають слизову від запалення.

Серед препаратів нитроглицеринового ряду активно застосовують нітрати. Ці сполуки впливають на мускулатуру стравоходу. Відбувається її розслаблення. Це зменшує симптоми ахалазії. Приймати ці препарати слід з обережністю. Вони діють не тільки на внутрішні органи, Але і на стінки судин. У момент їх прийому слід зайняти положення, напівлежачи або сидячи. Під їх впливом відбувається розширення судин. Тому може виникнути головний біль. Використовують за півгодини до їди.

Седативні препарати призначають для нормалізації нервово м'язової регуляції. Крім цього вони знижують рівень стресового впливу. Їх призначення обумовлено тим, що причиною виникнення ахалазії можуть бути тривалі стресові впливу. Серед них призначають часто препарати валеріаниабо пустирника. Рекомендовано приймати щодня по 1 таблетці.

Тривалість лікування залежить від ступеня вираженості змін в стравоході. Тривалість визначається лікарем.

Ще однією групою препаратів, яка використовується для лікування ахалазії, є прокинетики. Ці речовини сприяють швидкій евакуації їжі в шлунок. Вони активно впливають на перистальтику мускулатури травного тракту. Саме тому їх застосовують для терапії ахалазии. Вони полегшують проходження їжі і збільшують процеси травлення.

Блокатори кальцієвих каналів. Цю групу призначають для зменшення спазм в області стравоходу. Завдяки цьому стихають симптоми ахалазії стравоходу.

Для лікування також використовують препарати, які захищають слизову оболонку. Призначають різні гастро протектори або інгібітори протонної помпи. Серед них використовують речовини на основі омепразолу. Застосовувати слід за півгодини до їди.

Медикаментозна терапія спрямована на усунення симптомів. У тому випадку якщо ступінь зміни слизової оболонки занадто виражена, вдаються до хірургічного лікування.

Балон як лікування ахалазії

Для полегшення симптомів пацієнту можуть призначити введення балона. В ході цієї маніпуляції відбувається видалення звуження стравоходу за рахунок введення повітря. Тобто балон вводять в стравохід і роздмухують. Цей метод активно використовує, якщо хвороба з'явилася не так давно.

Перед проведенням такої процедури проводиться певна підготовка. Вона складається з наступних етапів:

Цей метод ефективний тільки в тому випадку, якщо хвороба триває не сильно давно. поєднання медикаментозної терапіїі ведення балона досягає кращого ефекту. Якщо ці методи не допомагають, то призначають хірургічне лікування.

дієтотерапія

Якщо діагностовано ахалазія кардії стравоходу, лікування її обов'язково передбачає зміну раціону. Пацієнту рекомендовано їсти дрібно. Кількість прийомів їжі за день не повинна перевищувати п'яти або шести разів. Порції повинні бути меншого обсягу. Всі продукти повинні бути дрібно подрібнені. Слід виключити алкоголь і інші шкідливі звички.

Їжа повинна бути нежирна і негостра. Слід збільшити кількість прийомів води в день. Їжу слід запивати збільшеним об'ємом рідини. Це сприяє швидшому проходженню їжі по стравоходу в шлунок.

Ахалазія стравоходу кардії: лікування ботулотоксином

Такий метод застосовують у пацієнтів з першої або другої ступенем. Він спрямований на зниження тонусу в нижньому стравохідного сфінктера. Його вводять в саму область сфінктера. Такий метод застосовується у хворих, яким протипоказано введення балона.

хірургічне лікування

Цей метод застосовують у разі виражених рубцевих змін.

Вони показані тільки у вкрай важкому стані. Після проведення операцій можна використовувати процедури з ведення балона. Якщо ахалазія стравоходу поєднується з іншими захворюваннями, такими як грижа або рак то завжди вдаються до операції.