Гепатит при вагітності шість місяців що робити. Гепатит з у вагітних

Інфікованість населення на гепатит С (HCV), виділеного в 1989 р, висока в усьому світі, і в даний час відзначається подальше зростання захворюваності. Гепатит С характеризується тенденцією до розвитку хронічного процесу, обмеженими клінічними симптомами і поганий реакцією на противірусну терапію. Більшість випадків гепатоцелюлярної карциноми пов'язано саме з цим вірусом. У цій статті ми розглянемо вагітність на тлі гепатиту С.

Носій гепатиту С при вагітності

Збудник гепатиту С при вагітності - РНК-вірус. Особливістю його є існування більшого числа різних генотипів і субтипов (близько 30), що відрізняються один від одного різною послідовністю нуклеотидів. У Росії найбільш поширені субтипу 1b, 3а, 1а, 2а. Саме субтип 1b корелює з максимальною частотою розвитку гепатоцелюлярної карциноми, а субтип За найбільш часто виявляється у наркоманів.

Гепатит С при виношуванні дитини здатний до персистенції. Найбільш популярним поясненням цього є сьогодні феномен "імунологічної пастки", при цьому вірус зазнає змін в геномі. Під час виношування дитини швидка перебудова заважає імунній системі впливати на нього за допомогою нейтралізують антитіл. Є припущення, що такі зміни можуть бути спровоковані впливом імунної системи господаря. Крім того, так само як і для інших РНК-вірусів, для гепатиту характерні помилки в реплікації, що обумовлює велику кількість мутацій при синтезі поверхневих білків дочірніх віріонів.

В Європі частота носіїв гепатиту С становить 0,4-2,6 на 1000 осіб. Джерелами є хворі з хронічною і гострою формами гепатиту С, а також латентні носії інфекції.

Шляхи передачі - парентеральний і вертикальний від вагітної до плоду. У зв'язку з обов'язковим скринінгом на гепатит донорів крові і знезараженням всіх препаратів крові трансфузійний шлях інфікування сьогодні практично не зустрічається, але все ж можливий у зв'язку з тривалим інкубаційним періодом інфекції, протягом якого анти-HCV в крові не виявляються, і можливий забір крові у інфікованого донора. Цей період ( "вікно") в середньому становить 12 тижнів, але може тривати до 27 тижнів. У цей час можна підтвердити наявність інфекції за допомогою виявлення антигену методом ПЛР.
Контактно-побутовий і статевий шляхи зараження рідкісні. Статеві партнери HCV-інфікованих осіб рідко заражаються навіть при тривалому контакті.
Ризик інфікування гепатитом С при уколах зараженими голками становить не більше 3-10%. Тому основним шляхом інфікування дітей гепатитом залишається вертикальний шлях - від вагітної жінки до плоду.

Фактори ризику зараження гепатитом:

застосування внутрішньовенних препаратів і наркотиків в анамнезі;
переливання крові в анамнезі;
наявність статевого партнера, який вживав наркотики;
ІПСШ в анамнезі;
татуювання і пірсинг;
діаліз;
антитіла до гепатиту В або ВІЛ;
наявність декількох статевих партнерів;
виявлення гепатиту у матерів вагітних жінок.

симптоми

У більшості випадків гостра фаза гепатиту С при вагітності залишається нерозпізнаною. Жовтяниця розвивається у 20% вагітних. Інші симптоми слабо виражені і характерні для всіх вірусних гепатитів. Через 1 тиждень після інфікування його можливо виявити за допомогою ПЛР. Антитіла з'являються через кілька тижнів після інфікування. У 10-20% випадків можливий розвиток транзиторної інфекції з елімінацією вірусу, при якій пацієнт не набуває імунітет і залишається схильним реінфекції тим же або іншим штамом. Гострий гепатит С як латентний, так і клінічно маніфестний в 30- 50% випадків може закінчитися одужанням з повною елімінацією HCV. Однак в більшості випадків він змінюється латентною фазою з багаторічним персистированием вірусу. Латентна фаза скорочується при наявності фонового захворювання печінки та інших інтеркурентних захворювань. У період латентної фази інфіковані особи вважають себе здоровими і ніяких скарг не пред'являють.

Інкубаційний період гепатиту С триває від 2 до 27 тижнів, складаючи в середньому 7-8 тижні. При вагітності захворювання ділиться на три фази - гостру, латентну та фазу реактивації. Гостра інфекція, обумовлена гепатитом С, в 80% випадків протікає без клінічних проявів і приблизно в 60-85% випадків переходить в хронічну форму гепатиту з ризиком розвитку цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми.

Наслідки гепатиту С при вагітності

У Росії проводиться скринінг на гепатит С, у багатьох країнах такі дослідження вважають недоцільними через відсутність заходів ведення і профілактики у вагітних жінок. При наявності маркерів гепатиту С вагітні жінки повинні спостерігатися у гепатолога. Після додаткового обстеження гепатолог дає висновок про можливість розродження в звичайному пологовому будинку при відсутності ознак активації інфекції.

Немає єдиної думки про оптимальний спосіб розродження вагітних з гепатитом. Деякі фахівці вважають, що кесарів розтин знижує ризик інфікування плода, тоді як інші заперечують це. Передчасний розрив плодового міхура і тривалий безводний проміжок збільшують ризик передачі інфекції. Якщо виявлений гепатит С при вагітності можна досліджувати пуповинну кров на наявність маркерів гепатиту С, хоча навіть за наявності точного діагнозу вік дитини до 2-х років є протипоказанням для існуючої на сьогоднішній день противірусної терапії. Гепатит С виявляється в грудному молоці, і тому дискусії про безпеку грудного вигодовування ведуться до цих пір. Концентрація в молоці залежить від рівня вірусної реплікації в крові, тому грудне вигодовування може бути збережено у випадках з відсутністю вірусемії.

Неонатальна HCV-інфекція

Всі діти, народжені від анти-HCV-позитивних вагітних жінок, будуть також анти-HCV-позитивні в середньому протягом перших 12 місяців життя внаслідок трансплацентарного перенесення материнських IgG. Якщо антитіла зберігаються більш ніж через 18 місяців після народження, то це є підтвердженням інфікованості дитини гепатитом С. Близько 90% вертикально інфікованих дітей є HCV-PHK-позитивними до 3 міс життя, інші 10% стають позитивними до 12 міс.

Фаза реактивації відповідає початку клінічно манифестной стадії гепатиту С з подальшим розвитком хронічного гепатиту, цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми. В цьому періоді чітко виражена вірусемія з високим вмістом в крові HCV-PHK і анти-HCV. Цироз розвивається у 20-30% хронічних носіїв протягом 10-20 років. Гепатоцеллюлярная карцинома виникає у 0,4-2,5% пацієнтів з хронічною формою, особливо у хворих з цирозом. Позапечінковіпрояви гепатиту С включають артралгії, хвороба Рейно і тромбоцитопенічна пурпура.

У вагітних з хронічним гепатитом С анти-HCV виявляються в крові не тільки у вільному вигляді, але і в складі циркулюючих імунних комплексів. Анти-HCV-IgG визначається при скринінгових дослідженнях, для підтвердження сероконверсії та моніторингу при лікуванні інтерферонами. Тільки 60-70% анти-HCV-позитивних пацієнтів є HCV-РНК-позитивними. Виявлення гепатиту С в крові підтверджує вірусемію, що свідчить про триваючу активну реплікацію.

При підтвердженні реплікативної активності лікування поза вагітності проводять альфа-інтерфероном, ингибирующим впровадження вірусу в гепатоцити, його "роздягання" і синтез мРНК і протеїнів. Вакцини від гепатиту С на сьогоднішній день не існує в зв'язку з швидкою мутагенністю вірусу і недостатніми знаннями про його взаємодії та імунної системи. Особливості ведення вагітних з гепатитом С. Частота виявлення HCV-PHK у вагітних становить 1,2-4,5%. На перебіг гепатиту С вагітність не робить якого-небудь негативного впливу. Всім жінкам проводиться скринінгове обстеження на гепатит С тричі за вагітність. Дуже небагато відомо про вплив інфекції на перебіг вагітності. У більшості жінок гепатит С при вагітності протікає безсимптомно і приблизно у 10% відзначається підвищення рівня амінотрансфераз. За деякими даними, інфекція не корелює з підвищеною частотою несприятливих ускладнень і наслідків вагітності та пологів.

Наслідки для плода

Хоча можлива вертикальна передача вірусу плоду, гепатит С і вагітність не протипоказані. Ризик внутрішньоутробного зараження гепатитом С не залежить від часу зараження матері і становить приблизно 6%. Але вирішальним є те, що вертикальна передача інфекції у новонародженого спостерігається при високому ступені реплікації вірусу в організмі матері. Можлива і антенатальная, і интранатальная передача. Останні дослідження показали, що внутрішньоутробного інфікування схильні тільки ті плоди, у матерів яких спостерігається HCV-інфікованість лімфоцитів. Поєднання гепатиту С з ВІЛ-інфекцією підсилює ризик вертикальної передачі вірусу, так як на тлі імуносупресії відбувається велика активація вірусу (ризик становить 10-20%). Найменший ризик внутрішньоутробного інфікування має місце при HCV-сероконверсии під час вагітності.

Гепатит С і вагітність - поєднання, яке лякає майбутніх мам. На жаль, в наші дні цей діагноз все частіше виявляється під час виношування дитини. Захворювання діагностується за допомогою стандартного скринінгу на інфекції - ВІЛ, гепатити В і С, який проходять всі майбутні мами. За статистикою, патологія виявляється у кожної тридцятій мешканки нашої країни, тобто захворювання досить поширене.

У наші дні про взаємодію хронічного гепатиту С і вагітності відомо дуже мало. Відомо лише, що наслідками цього стану можуть виявитися викидень і передчасні пологи, народження дитини з малою вагою тіла, інфікування плода під час пологів, розвиток гестаційного діабету у майбутньої матері.

Гепатит С - це вірусне захворювання печінки. Вірус потрапляє в організм людини переважно парентеральним шляхом - через кров. Ознаки зараження гепатитом С зазвичай проявляються в стертій формі, тому патологія, залишившись в певний момент непоміченою, легко переходить в хронічний процес. Поширеність гепатиту С серед населення неухильно зростає.

Основні шляхи зараження:

переливання крові (на щастя, в останні роки цей фактор втрачає свою значимість, оскільки вся донорська плазма і кров обов'язково перевіряються на наявність вірусу);
незахищений статевий акт з вірусоносієм;
використання шприца після хворої людини;
недотримання норм особистої гігієни - спільне використання з носієм вірусу станків для гоління, манікюрних ножиць, зубних щіток;
інфікування зараженими інструментами при нанесенні на шкірні покриви пірсингу і татуювань;
професійна діяльність, пов'язана з кров'ю - зараження відбувається випадково, наприклад, при гемодіалізі;
інфікування плода під час його проходження по родових шляхах.

Вірус не передається контактно-побутовим та повітряно-крапельним шляхами.

До групи ризику по зараженню гепатитом С входять:

люди, які перенесли хірургічні операції до 1992 року включно;
медпрацівники, які регулярно працюють з особами, інфікованими гепатитом С;
люди, які користуються наркотичними речовинами у вигляді ін'єкцій;
ВІЛ-інфіковані особи;
люди, що страждають патологіями печінки неясного генезу;
особи, які мають регулярні гемодіаліз;
діти, народжені інфікованими жінками;
люди, що ведуть безладне статеве життя без використання презервативів.

симптоми

Слід зазначити, що більшість людей, інфікованих вірусом гепатиту С, на протязі довгого часу не помічають у себе будь-яких симптомів. Не дивлячись на те що захворювання протікає приховано, в організмі запускається механізм незворотних процесів, які в кінцевому підсумку можуть привести до руйнування тканин печінки - цирозу і ракової пухлини. В цьому і полягає підступність даного захворювання.

Приблизно у 20% інфікованих людей симптоми патології все-таки з'являються. Вони скаржаться на загальну слабкість, сонливість, погіршення працездатності, відсутність апетиту і постійну нудоту. Більшість людей з таким діагнозом втрачають у вазі. Але найчастіше відзначається дискомфорт в правому підребер'ї - саме там, де розташована печінка. У рідкісних випадках про патологію можна судити по болів в суглобах і висипаннях на шкірних покривах.

діагностика

Для того щоб поставити діагноз, ймовірний носій вірусу повинен пройти наступні діагностичні дослідження:

визначення антитіл до вірусу в крові;
визначення АсАТ і АлАТ, білірубіну в крові;
ПЛР - аналіз для визначення РНК вірусу;
ультразвукове дослідження печінки;
біопсія тканин печінки.

Якщо проведені дослідження показали позитивний результат на наявність в організмі гепатиту С, це може свідчити про наступні факти:

Людина хвора на хронічну форму захворювання. Йому слід найближчим часом провести біопсію тканин печінки для уточнення обсягу її поразки. Також потрібно зробити тест на ідентифікацію генотипу штаму вірусу. Це необхідно для призначення відповідного лікування.
Людина переніс інфекцію в минулому. Це означає, що раніше вірус проникав в організм даної людини, але його імунна система зуміла самотужки впоратися з інфекцією. Дані про те, чому організм конкретних людей зміг побороти вірус гепатиту С, а інші продовжують їм хворіти - немає. Прийнято вважати, що багато що залежить від стану імунної захисту і типу вірусу.
Результат псевдопозитивний. Іноді трапляється й таке, що при первинній діагностиці результат може виявитися помилковим, але при повторному аналізі цей факт не підтверджується. Потрібно провести аналіз повторно.

Особливості перебігу інфекції у вагітних

Зазвичай протягом гепатиту С не має взаємозв'язку з процесом виношування вагітності, ускладнення відбуваються досить рідко. Жінка, яка страждає даним захворюванням, протягом усього терміну гестації вимагає більш уважного спостереження, оскільки у неї підвищений ризик мимовільного переривання вагітності і ймовірність розвитку гіпоксії плода у порівнянні зі здоровими жінками.

Наглядом пацієнтки з даним захворюванням повинен займатися не тільки гінеколог, а й інфекціоніст. Імовірність інфікування плода під час вагітності та пологів становить не більше 5%. При цьому запобігти зараженню малюка на 100% неможливо. Навіть якщо жінці як носію гепатиту С будуть проведені оперативні пологи - кесарів розтин, профілактикою інфікування це не є.

Тому після народження дитини проводиться аналіз на визначення вірусу в крові. У перші 18 місяців життя малюка антитіла до гепатиту С, отримані при вагітності, можуть виявлятися в крові, але це не може бути ознакою зараження.

Якщо діагноз у малюка все ж підтверджується, необхідно спостерігати його більш ретельно у педіатра та інфекціоніста. дітей, народжених інфікованими матерями, дозволено в будь-якому випадку, так як вірус з молоком не передається.

Методи лікування вагітних жінок

У наш час вакцини від вірусу гепатиту С не існує. Але лікування він може піддаватися. Головне вчасно помітити інфекцію: шанси на одужання будуть вище, якщо інфікування було помічено на самому початку.

Лікування гепатиту С має бути комплексним. Основу терапії складають препарати, що володіють потужним противірусним ефектом. Найчастіше для цієї мети використовуються Рибавирин і Інтерферон. Але, згідно з додатково до проведених досліджень, ці препарати негативно впливають на плід, що розвивається. Тому лікування гепатиту С при вагітності проводити небажано.

Бувають випадки, коли фахівці змушені призначити жінці специфічну терапію. Зазвичай це відбувається при появі у майбутньої мами яскравих симптомів холестазу. У цій ситуації її стан різко погіршується, і потрібно терміново щось робити. Подібне відбувається нечасто - у однієї жінки з 20.

Якщо виникла необхідність лікування гепатиту С при вагітності, лікарі віддають перевагу саме тим медикаментозних засобів, які відносно безпечні для майбутньої матері і її дитини. Зазвичай це курс ін'єкцій на основі урсодезоксихолевої кислоти.

Як проводять пологи у інфікованих жінок?

В акушерстві давно ведеться статистика про те, при якому способі розродження ризик зараження новонародженого підвищується або, навпаки, знижується. Але однозначних цифр статистики досі отримано не було, оскільки ймовірність інфікування під час пологів приблизно однакова як в разі кесаревого розтину, так і при природному процесі.

Якщо у жінки гепатит С, пологи будуть проведені шляхом кесаревого розтину при незадовільних показниках печінкових проб. Зазвичай таке трапляється в однієї майбутньої мами з 15. В інших випадках лікарі вибирають спосіб розродження, відштовхуючись від стану здоров'я пацієнтки.

Зараження дитини під час пологів може статися тільки від крові матері в той момент, коли малюк проходить через родові шляхи. Якщо медичний персонал обізнаний про захворювання породіллі, то інфікування дитини майже неможливо - не вище 4% випадків. Досвід і професіоналізм лікарів допоможе максимально виключити контакт немовляти з виділеннями крові матері, в деяких випадках проводять екстрене кесарів розтин.

Профілактика гепатиту С

Під час планування вагітності кожна жінка повинна здати аналіз на наявність в крові вірусу гепатиту С. Оскільки інфікування зазвичай відбувається при контакті з виділеннями крові хворої людини, потрібно постаратися уникати будь-яких взаємодій з цієї фізіологічної середовищем.

Не можна використовувати загальні голки, воду, джгути і вату, тобто всі предмети, які застосовуються для проведення ін'єкцій. Весь медичний інструментарій та перев'язувальний матеріал повинен бути одноразовим або простерилізованою. Також не можна користуватися чужими зубними щітками, предметами манікюру, вушними сережками, оскільки вірус може залишатися на всіх цих речах життєздатним до 4 діб.

Кожен гінеколог радить жінкам вагітність планувати, щоб мати можливість до її настання пролікувати всі виявлені захворювання, нормалізувати стан імунітету, зміцнити організм прийомом. Гепатит С - захворювання серйозне. Тому пацієнтки з таким діагнозом повинні володіти інформацією про те, як воно може відобразитися на протіканні вагітності і розвитку плода.

Вагітність і гепатит

Само по собі це захворювання протипоказанням до зачаття не є. Однак при хронічному гепатиті виникає питання про збереження трапилася вагітності.

При інфікуванні здорової жінки недугу можна перемогти медикаментозними препаратами протягом півроку. Якщо ж вірус за цей період не покинув організм, то напевно гепатит перейшов в хронічну стадію. А вона чревата поступовим руйнуванням печінки.

Симптоми захворювання у майбутніх матусь можуть проявлятися незначно або взагалі бути відсутнім. Жінка просто не звертає уваги на них. Але лікування недуга вимагає, тому що загрожує цирозом або раком печінки. Первинне зараження проявляється слабкістю, погіршенням працездатності, може бути схожим на початкові ознаки грипу. До речі, рідко викликає жовтяницю.

Хронічний характер недуги при вагітності може виявлятися нудотою, болями в м'язах, підвищеною стомлюваністю, болем в печінці, підвищеною тривожністю.

Терапія гепатиту С у майбутніх мам

При виношуванні дитини забороняється приймати медикаментозні засоби для боротьби з недугою. Адже традиційні ліки (а це інтерферон і рибавірин) для плода небезпечні, тому що можуть провокувати вади розвитку. Пацієнток необхідно захистити від гепатотоксического впливу. Це лаки, фарби, спиртне, автомобільні вихлопи, продукти горіння.

Забороняється приймати антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, антиаритмічні препарати. Жінкам протипоказані перевтоми, фізичні навантаження, переохолодження. Вагітна повинна харчуватися дробно, 5-6 разів на день.

Майбутні матусі з таким діагнозом народжують в інфекційних відділеннях. Метод розродження вибирає спостерігає акушер-гінеколог спільно з терапевтом.

Як гепатит С вагітної впливає на плід

У такий пацієнтки малюк може народитися передчасно, при цьому з недобором ваги. Він потребуватиме специфічному догляді. Якщо гепатит у майбутньої матусі поєднується з ожирінням, то в кілька разів підвищуються шанси розвитку. Також постійно існує загроза гіпоксії плода, викидня.

Що стосується передачі вірусу від матері до малюка, то в період виношування і під час пологів така ймовірність низька. Статистика свідчить, що подібне трапляється в п'яти випадках зі ста. Але ймовірність передачі зросте, якщо вагітна має ВІЛ.

Після появи малюка на світ йому в обов'язковому порядку проводять дослідження на наявність хвороби. Варто знати, що присутність вірусу в його крові протягом 18 місяців ознакою захворювання на гепатит не вважається, оскільки антитіла мають материнське походження. Коли в півтора року результати аналізів підтвердять розпад материнських антитіл, то можна стверджувати, що малюк здоровий.

Недуга матері на годуванні груддю не позначається, тому що вірус не передається дитині з материнським молоком. Але ризик зараження існує в тому випадку, коли у матері пошкоджені соски або у малюка є пошкодження в порожнині рота. Варто відзначити, що зачаття дитини при хронічній формі гепатиту С відбувається в рідкісних випадках. Адже це захворювання порушує менструальний цикл і часто призводить до безпліддя.

На жаль, вакцини проти цього виду гепатиту немає. Але можна робити щеплення від інших його форм - А і В. Така необхідність виникає при високому ризику інфікування. Тоді після вакцинації жінці вводять для підвищення імунітету.

Вагітність - це велика відповідальність, серйозний крок у житті жінки. Тому такий етап повинен бути запланованим і усвідомленим, щоб мати можливість виключити всі ризики, правильно підготувати організм, захистити його від зараження інфекційними недугами.

Щорічно на земній кулі вірусом гепатиту В інфікуються близько 50 млн. Чоловік. Ситуація c гепатитом С виглядає більш загрозливо - 1 млрд., Що становить близько 20% всього населення планети.

В Україні близько 3% дорослого населення інфіковані вірусним гепатитом С - це 1700000 населення.

У половині випадків це люди активного, працездатного, фертильного віку від 16 до 36 років. І відповідно відсоток поширення хронічного вірусного гепатиту В і С серед вагітних жінок досить високий.

Щоб майбутні мами, які зіткнулися з таким явищем знали як себе вести, ми підготували дану статтю.

Гепатит при вагітності симптоми

Клінічна симптоматика, хронічних вірусних гепатитів на початкових стадіях представлена бідно, може бути відсутнім або маскуватися під інші захворювання і часто не отримує належної діагностичної оцінки під час вагітності.

До одним з найбільш частих симптомів хронічних вірусних гепатитів у вагітних відносять:

астенічний синдром (в 90-93% випадків) (слабкість, загальна стомлюваність, зниження працездатності, апатія, «відсутність настрою»), який, як правило, розцінюється як особливість перебігу вагітності і не зв'язується з основним захворюванням;
синдром диспепсії (40-50%) (печія, неприємний присмак у роті, «кислота в роті», нудота, відрижка);
дискомфорт у правому підребер'ї (20%);
відсутність апетиту (5%);
субфебрильна температура тіла (4%);
жовтяниця (12-18%) (пожовтіння шкірних покривів і слизових оболонок різної інтенсивності від ледь помітного відтінку склер очей до жовто-морквяного кольору шкіри обличчя і тіла);
кожний зуд;
висипання на шкірі і слизових оболонках (6%);
синдром гепатоспленомегалии (35-40%) (збільшення в розмірах печінки та селезінки);
зміни в біохімічному крові (в 50-98% випадків);
позапечінковіпрояви (40-70%) до яких відносять ураження суглобів і скелетних м'язів, нирок, системи крові та шкірних покривів.

Деякі хворі відзначали у себе часті синці, «червоні точки» на тілі, кровоточивість ясен.

Однак у частини пацієнток, незважаючи на наявність хронічного гепатиту і активне розмноження вірусу зміни в сироватці крові можуть бути відсутні протягом всієї вагітності.

Найбільш частими ускладненнями перебігу вагітності у пацієнток з хронічними вірусними гепатитами є:

(До 75%, зустрічається в 2,5 разів частіше, ніж у здорових вагітних),
(Внутрішньоутробна затримка розвитку плода, хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода, відшарування нормально - розташованої плаценти (до 35%, зустрічається в 5 разів частіше, ніж у здорових вагітних),
мимовільні викидні (до 20%),
анемія (до 20%, зустрічається в 2 рази частіше),
антифосфоліпідний синдром.

Антифосфоліпідний синдром ускладнює перебіг вагітності внаслідок дії антифосфоліпідних антитіл на судини плаценти з розвитком тромбозів і порушенням плацентарного кровотоку. Такі хворі становлять групу подвійного ризику з невиношування вагітності.

Як гепатит С впливає на вагітність

Ведення вагітної з хронічним гепатитом вимагає комплексного обстеження, постійного амбулаторного спостереження оцінки стану, регулярного, консультації інфекціоніста і гастроентеролога. При первинному виявленні маркерів вірусного гепатиту вагітну ставлять на облік і далі визначають характер перебігу, активність реплікації вірусу, вираженість запального процесу в тканині печінки.

Правильна тактика ведення вагітної жінки, інфікованої вірусами гепатиту, дозволяє мінімізувати ризик внутрішньоутробного зараження плода і підвищує ймовірність народження здорової дитини. При виникненні акушерських ускладнень або загостренні основного захворювання необхідно стаціонарне лікування у відділенні екстрагенітальної патології. Повторне обстеження потрібно провести в ІІІ триместрі.

Гепатит С при вагітності наслідки для дитини

У групі дітей, народжених від матерів з хронічними формами гепатитів, частіше спостерігалися пороки розвитку новонароджених: при хронічному вірусному гепатиті С в 5,6% випадків, при хронічному вірусному гепатиті В - в 2,6% випадків. При цьому переважно зустрічалися патологія шлунково-кишкового тракту (атрезія кишечника).

Завжди слід оцінювати ризик інфікування дитини, яке може бути як під час пологів, так і вертикальним шляхом (від матері до дитини). Ризик зараження дитини в цілому при підсумовуванні різних досліджень становить в середньому 5- 10%.

Найбільший ризик внутрішньоутробного зараження вірусного гепатиту С під час вагітності та пологів пов'язаний, як мінімум з двома обставинами: з високою кількістю вірусу в крові матері і патологією плаценти (відшаруванням плаценти, фето-плацентарної недостатністю). Передчасний розрив і тривалий безводний проміжок під час пологів збільшують ризик зараження дитини. Ступінь ризику інфікування, зростає в 3-5 разів при наявності у матері супутньої ВІЛ-інфекції.

При оцінці загрози інфікування дитини на хронічний вірусний гепатит В слід враховувати, що внутрішньоутробний шлях - один з основних шляхів передачі даного вірусу, але ризик зараження залежить від спектра маркерів.

Необхідно здати кров на кілька показників:

HBsAg;
HBeAg;
ДНК вірусного гепатиту В.

При + HBsAg і + HBeAg ризик зростає до 80-90%; а ризик хронічної інфекції у інфікованих при народженні дітей становить близько 90%.

При + HBsAg і -HBeAg ризик інфікування становить 2-15%, хронічна інфекція у таких дітей розвивається рідко, але може спостерігатися гострий і фульмінантний гепатит. Роль перинатального поширення вірусу і рівень носійства істотно варіюють в різних географічних зонах.

Так, в країнах Південно-Східної Азії перинатальний шлях інфікування є основним, і більше 50% носіїв, інфіковані вже при народженні. Основним механізмом інфікування під час пологів вважають потрапляння крові матері на поверхневі садна, на кон'юнктиви плода під час проходження через родові шляхи, заковтування плодом, материнської-плодові інфузії через пупкову вену в результаті розриву дрібних судин плаценти.

Доведено заразність вагінального секрету, амніотичної рідини, аспірантів шлункового вмісту новонароджених, пуповинної крові.

Для вирішення питання про можливе інфікування вірусним гепатитом дитини, народженої від матері з вірусним гепатитом, необхідне лабораторне дослідження крові на наявність вірусних антитіл і РНК / ДНК у віці 1, 3, 6, 12 і 15 місяців. Цей тест повинен бути позитивним при повторних вимірах не менше двох разів. Однак слід пам'ятати, що до 15-18 місячного віку у дитини можуть виявлятися материнські антитіла, які проникають через плаценту. У неінфікованих дітей антитіла зникають протягом першого року життя, хоча в окремих випадках вони можуть виявлятися і до 1,5 років. При обстеженні у дитини повинні бути підвищені сироваткові трансамінази. Генотип вірусу буде однаковим у матері і дитини. Описані спостереження транзиторною виремии у новонароджених. Зокрема, в проведеному в Ізраїлі дослідженні, у 5 з 22% новонароджених від інфікованих вірусним гепатитом С матерів, РНК була виявлена в сироватці крові на другу добу після народження, але у всіх випадках виремия перестала визначатися в 6-місячному віці з наступним зникненням і антитіл.

В даний час багато країн активно впроваджують.

З огляду на дані про те, що вірус С виявляється в дуже низьких титрах в грудному молоці, до сих пір обговорюється питання про безпеку. Однак концентрація вірусу в грудному молоці дуже мала, і він здатний руйнуватися в травному тракті плода, тому грудне вигодовування не повинно бути протипоказано при наявності хронічного вірусного гепатиту С.

Але ризик інфікування дитини при годуванні грудьми в даний час ще вивчається. Однак все матусям слід пам'ятати, що травматизація сосків матері, контакт з її кров'ю, або афтозні зміни в порожнині рота новонародженого цей ризик збільшують. І відповідно необхідно всіляко уникати цих ситуацій. Зокрема при травматизації сосків освоїти правильне прикладання дитини до грудей (рот малюка повинен захоплювати і околососковую область), можна скористатися накладками на соски, і давати малюкові його з пляшки, з метою прискорення загоєння сосків використовувати засоби догляду за шкірою грудей.

У Маміном Магазині можна вибрати і купити, і всілякі, в тому числі і.

Примітка. Повернення продуктів харчування і косметичних засобів можливий тільки при непошкодженій упаковці.

При покупках в ми гарантуємо приємне і швидке обслуговування .

З огляду на відсутність вакцини проти гепатиту С, а також успіхи, досягнуті в лікуванні, молоді жінки, які мають гепатит С і бажаючі виключити ризик інфікування дитини, повинні розглядатися як кандидати на проведення противірусної терапії до передбачуваної вагітності. Такі заходи необхідні і виправдані, так як під час вагітності та в період лактації противірусна терапія не проводиться, а якщо вагітність настала під час противірусної терапії - то лікування необхідно перервати.

Згідно з рекомендаціями Європейської асоціації з вивчення печінки і Всесвітньої організації охорони здоров'я, вагітність не протипоказана жінкам, інфікованим вірусами гепатиту, які не досягли стадії цирозу, а також при відсутності ознак активності печінкового процесу та / або холестазу.

Всі вагітні жінки підлягають обов'язковому обстеженню на наявність HBsAg в сироватці крові. З огляду на відсутність в даний час способів специфічної профілактики перинатального інфікування і можливості лікування HCV-інфекції у вагітних, вважається недоцільним введення обов'язкового на anti-HCV.

Хибнопозитивний аналіз на гепатит С при вагітності

З огляду на той факт, що на початку вагітності відбувається пригнічення розмноження вірусів і рівень антитіл до хронічного гепатиту С в сироватці крові буде нижче чутливості використаного методу, ми бачимо лише частину айсберга. Тому врахуйте, що одноразове дослідження рівня антитіл до НСV на ранніх термінах вагітності не відображає ситуацію і часто ми можемо зіткнутися з хибним негативним результатом. А ось в останньому триместрі, коли імунна система матері ослаблена, ми бачимо справжню картину зараженості вагітних.

Отже, для визначення інфікованості вагітних вірусом гепатиту С необхідно проводити повторне дослідження сироватки крові на маркери, в тому числі і безпосередньо перед пологами.

Не слід також забувати про нормальні - фізіологічні зміни печінки під час вагітності. Природа мудра і вона піклується про майбутню дитину. Всі резерви печінки майбутньої мами активуються для знешкодження продуктів життєдіяльності плода і його забезпечення всім необхідним. Обсяг циркулюючої крові збільшується на 40%, а вміст води на - 20%. Істотно збільшується продукція багатьох гормонів, особливо естрогену і прогестерону.

При огляді жінок з нормальним перебігом вагітності можна виявити почервоніння долонь і судинні зірочки, що, після зникне. А в біохімічному аналізі сироватки крові в третьому триместрі відбудуться зміни які нормалізуються через 2-6 тижнів після пологів (помірне підвищення активності лужної фосфатази, рівня холестерину, тригліцеридів, жовчних кислот, α-фетопротеїну; рівні ГГТП, білірубіну, амінотрансфераз не зміняться, а рівні альбуміну, сечовини і сечової кислоти будуть знижені).

Гепатит С при вагітності і пологи

Родоразрешение майбутніх мам з вірусним гепатитом фахівці прагнуть провести через природні родові шляхи. Однак передчасні пологи у даної групи вагітних відзначаються в 3 рази частіше, ніж у групі здорових вагітних.

У дослідженні, проведеному у Великобританії та Ірландії, показано, що розродження шляхом до розриву плодового міхура асоціювалося зі значимо більш низьким ризиком передачі HCV дитині, ніж через природні родові шляхи або.