Алкогольний панкреатит код по МКБ 10. Інші хронічні панкреатити (K86.1)

Існує безліч класифікацій проявів хвороби. Щоб упорядкувати відомості про патологіях підшлункової залози та інших захворюваннях, для можливості обмінюватися досвідом фахівців різних країн, медичним співтовариством створено міжнародний класифікатор хвороб (МКБ).

Перші спроби систематизувати хвороби зроблені в VII столітті. Вони виявилися спрямовані більше на збір статистичних даних про різні причини смертності. На другому міжнародному конгресі в 1855 році затверджено класифікатор хвороб, який з тих пір періодично оновлюється і уточнюється. Останній, 10-й перегляд, відбувся в 1989 році, використовується державами-членами ВООЗ з 1994 року.

Панкреатит код за МКХ-10 буває:

К85 - Панкреатит гострий:

Некроз інфекційний, гострий.
З абсцесом.
Гострий (з виникаючими рецидивами), підгострий, геморагічний, гнійний і без додаткового уточнення (БДУ).

K86.0 - Хронічний панкреатит алкогольного походження.

K86.1 - Інші види хронічного панкреатиту: інфекційного ураження, рецидивний, що повторюється, БДУ (без додаткового уточнення).

Підшлункова залоза продукує ферменти, що беруть участь в травленні. Запальний процес провокується тим, що ферменти не доходять до дванадцятипалої кишки, активізуються в залозі і починають руйнувати орган, переварюючи клітини і тканини. Розвивається гострий панкреатит. Активізуються ферменти містять речовину трипсин, схожий за дією зі зміїним отрутою. Хвороба ускладнюється, коли ензими і токсини потрапляють в кров, ушкоджують інші органи, розвивається тяжка інтоксикація.

Відомо багато причин виникнення панкреатиту. Найчастіше хвороба зустрічається у зловживають алкоголем (65% хворих). Існує високий ризик появи патології у людей з жовчнокам'яну хворобу, травмами підшлункової залози, інфекційні та вірусні захворювання, отруєнням препаратами, природженою схильністю до панкреатиту.

Гостра форма захворювання

Гострий панкреатит - серйозне захворювання, яке показує високий відсоток летальних випадків. Запалення виникає в результаті фізичного або хімічного ураження в певних ділянках підшлункової залози. Внаслідок чого з клітин виходить велика кількість панкреатичних проферментов, зазвичай знаходяться в неактивному стані. Підвищення тиску всередині проток передчасно активує ензими, починається процес самопереваріванія залози. Утворюються вогнища запалення, частково здорові клітини не пошкоджуються. Відбуваються незворотні зміни, що супроводжуються жировими і іншими переродженнями клітин, дистрофією органу.

Ускладненням при гострій формі панкреатиту стає приєднання інфекції і нагноєння, що загрожує абсцесом (інфікуванням тканин залози).

Хронічний панкреатит

Часто результатом перенесення гострого запалення підшлункової залози стає хронічний панкреатит. Тривалий перебіг захворювання призводить до появи ущільнень і рубців на тканини підшлункової і проток, зниження функцій вироблення ферментів і гормонів. Згодом хронічні запальні процеси стають причиною опухли або розвитку цукрового діабету.

У міжнародній класифікації до причин, що сприяють виникненню хронічного панкреатиту, відносять вірусно-бактерійні захворювання. Це вірусний грип і гепатит, туберкульоз, вітряна віспа, кір. Також бактерії, якими можна заразитися від тварин, наприклад: лептоспіри, сальмонели, бруцели. Інфекційний панкреатит виникає на тлі хронічної патології підшлункової залози. При подібній формі хвороби ферменти не задіяні, загибель клітин спровокована агресією вірусів і бактерій при загальній слабкості залози.

алкогольний панкреатит

Міжнародна класифікація окремо виділяє вказаний тип панкреатиту, як повсюдно поширений. Прийом алкоголю підвищує продукцію шлункового соку і соляної кислоти, яка стимулює вироблення гормону, що викликає посилену секрецію підшлункової ферментів. Ензими проникають в клітини залози, розчиняючи їх. Під дією алкоголю посилюється тонус сфінктера Одді, клапана, що регулює надходження жовчі та панкреатичних ферментів в дванадцятипалу кишку. Це ускладнює вихід секрету підшлункової залози, викликає підвищення тиску в дрібних протоках, стимулюючи передчасну активізацію ферментів.

В результаті алкогольний хронічний панкреатит призводить до незворотних звуженням панкреатичних проток, застою і загущення підшлункового соку, утворення заторів з білка і кальцію.

симптоми

Ознаки та прояви різні в різних форм запалення. При гострій формі пацієнти скаржаться на сильний біль в животі зліва, здуття, нудоту і блювоту з домішкою жовчі, зневоднення. Можуть з'являтися синюшно-жовтуваті плями на лівому боці або у пупка від лопнули дрібних судин і капілярів. Найбільш небезпечне ускладнення гострого панкреатиту - інтоксикація організму, здатна викликати набряк мозку, ниркову недостатність і смерть пацієнта.

При хронічному захворюванні знижується здатність підшлункової залози виробляти ферменти і гормони. В результаті порушується процес перетравлення їжі. Іноді в підшлунковій залозі, після гострого запалення, утворюються псевдокісти, в яких накопичується рідина або гній. Згодом розвиваються хронічні запальні процеси і ці утворення розростаються, стискаються іншими органами, в результаті чого виникає біль, тяжкість після їжі, нудота і гіркий присмак у роті. Ще один симптом - механічна жовтяниця, спровокована звуженням і поганою прохідністю жовчовивідних шляхів.

Такі симптоми патологія має не тільки при алкогольної етіології, а й при інших видах хронічного захворювання, які передбачає десятий класифікатор хвороб. До них також додаються розлади травлення, діареї, непереносимість деяких продуктів.

діагностика

Діагностування гострого і хронічного процесів дещо відрізняються. Для другого випадку важливо визначити екзогенну (ферментну) функцію підшлункової залози. Тому до стандартних методів діагностики додають копрограму - обстеження неперетравлених залишків їжі в калі.

При постановці діагнозу використовується код за МКХ-10. Доктор опитує хворого, оглядає і проводить пальпацію. Потім лабораторно досліджується кров, ферменти і толерантності до глюкози. Також застосовуються інструментальні методи для візуалізації стану підшлункової залози, такі як: УЗД, рентген, томографія, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография, ангіографія та інші методи.

лікування

Терапія патології залежить від тяжкості та форми захворювання. При гострому перебігу запалення проводиться госпіталізація, а лікування спрямоване на запобігання ускладнень, підтримання організму і його функцій шляхом внутрішньовенного харчування і введення препаратів.

дієта

При лікуванні панкреатиту і його видів (код за МКХ-10) провідну роль відіграє дієтичне харчування. Головні правила - голод, холод і спокій.

При гострому запаленні підшлункової залози хворому кілька днів не можна приймати їжу. Потім призначається дієтичне харчування за Певзнером (дієта №5) і обмежується в харчуванні жирна їжа і вуглеводи.

медикаментозна терапія

Основними завданнями при лікуванні панкреатиту є усунення болю і компенсація ферментної і гормональної недостатності підшлункової функції.

Застосовуються консервативні методи, які передбачають:

замісну терапію ензимами і гормонами;
прийом антибіотиків проти вірусно-бактеріальних інфекцій;
заходи, спрямовані на усунення наслідків інтоксикації організму після ускладнень захворювання.

Також застосовується і хірургічне втручання або малоінвазивна чрескожная пункція. Такі операції показані при закупорці жовчних проток, при ускладненнях, викликаних псевдокистами, і підозри на пухлину залози.

профілактика

При грамотному лікуванні і дотриманні необхідних заходів, спрямованих на зміну способу життя, рецидивів стає відчутно менше. Під час лікування і після нього необхідно виключити вживання алкоголю, дотримуватися дієти і приймати препарати. Також пропонується санаторне лікування в періоди ремісії.

Інші хвороби підшлункової залози (K86)

виключені:

кистофиброз підшлункової залози (E84.-)
пухлина з острівцевих клітин підшлункової залози (D13.7)
панкреатическая стеаторея (K90.3)

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

Хронічний панкреатит код за МКХ 10

Запалення підшлункової залози називається панкреатитом. Найчастіше таке захворювання носить хронічний характер.

Ця патологія може протікати без всяких симптомів або розвиватися на тлі інших захворювань черевної порожнини, тому діагноз не завжди ставиться своєчасно і правильно. Ось чому треба мати уявлення про цю хворобу і при підозрі на панкреатит звертатися до лікаря.

Міжнародна класифікація захворювань

Сучасна медицина знає понад сорока класифікаторів панкреатиту, це ускладнює міжнародне спілкування медиків на тему діагностики і лікування. Для того щоб фахівці різних країн могли вільно обмінюватися досвідом і добре розуміти один одного була прийнята міжнародна класифікація хвороб (МКБ).

Ця класифікація регулярно переглядається під керівництвом Всесвітньої організації охорони здоров'я. Зараз діє МКБ - 10, цифра «10» означає десятий перегляд.

Згідно з цією класифікацією МКБ - 10 панкреатит буває:

Механізм розвитку панкреатиту

У підшлунковій залозі виробляються травні ферменти і гормональне речовина - інсулін. Ці ферменти в залозі знаходяться в неактивному стані, а починають працювати тільки коли потраплять в дванадцятипалу кишку.

Але буває, що відтік ферментів з підшлункової залози порушується або ферменти по яким - то причин починають активізуватися не дійшовши до дванадцятипалої кишки. Ось тоді ферментні речовини починають руйнувати саму підшлункову залозу, перетравлювати її тканини. При цьому виділяються токсини, які можуть потрапити в кровоносну систему, поширитися по всьому організму і завдати шкоди внутрішнім органам.

Пошкоджені тканини залози заміщуються іншими видами тканин, наприклад, жирової або рубцевої. Також можливий і некроз великої площі цього органу. У слідстві таких змін нормальна робота підшлункової залози порушується, припиняється вироблення ферментів в необхідній кількості, починаються запальні процеси. Ускладненнями такої патології є цукровий діабет і рак підшлункової залози.

Причини виникнення захворювання

Починається панкреатит з різних причин. У МКБ - 10 є різна градація цієї патології в залежності від передбачуваних причин. Наприклад, панкреатит медикаментозний, алкогольний, гнійний, геморагічний.

Для успішного лікування патології треба з'ясувати причину появи такої проблеми.

Причинами панкреатиту можуть стати:

МКБ - 10 не випадково виділяє панкреатит хронічний та гострий. Ці два види однієї патології мають свої особливості, наслідки та розрізняються по тактиці лікування.

При гострій формі травні ферменти починають перетравлення вже в підшлунковій залозі, захворювання розвивається в короткі терміни. Лікування спрямоване на приведення в норму роботу органів травлення.

Хронічна форма характеризується вже почалися змінами в структурі залози. Тканини цього органу втрачають свою цілісність, заміщуються іншим видом тканин. В результаті цих патологічних змін пошкоджений орган не може в повному обсязі виконувати свої основні функції.

Це призводить до незворотних наслідків і впливає на всі внутрішні органи і системи організму людини. Надалі відбувається недолік вироблюваних ферментів, підшлункова залоза буде атрофуватися і почнеться цукровий діабет.

Причин саме хронічної форми часто буває запущений гострий панкреатит. Також передумовами можуть бути недоїдання, вживання жирної їжі, алкоголь, хронічні захворювання інших внутрішніх органів і шкідливий вплив лікарських препаратів.

Лікування хронічної стадії патології зводиться до підтримки нормальної життєдіяльності організму. Також прагнуть зменшити вплив шкідливих впливів на організм для запобігання нападів захворювання і погіршення самопочуття.

Вилікувати хронічну форму можна, можна тільки знизити число нападів загострення захворювання. Але навіть це приносить полегшення в життя хворої людини.

симптоми захворювання

Клінічна картина прояви патології різна для всіх стадій. Основний симптом - це досить сильна, несподівана оперізуючий біль. Часто вона починається в лівому боці, може ставати сильнішими, якщо хворий лежить на спині. Такий біль іноді приймають за біль в серці або в нирці, так як вона більше відчувається у верхній частині живота.

Завжди спостерігаються порушення з боку травлення. Це, як правило, блювота з домішкою жовчі, пронос з частинками неперетравленої їжі, гикавка, метеоризм. Піднімається температура, а тиск може бути і низьким, і високим. Стан хворого різко погіршується, з'являється задишка, підвищена пітливість.

Ці симптоми яскраво виражені і частіше бувають ознаками гострої стадії. Їх треба знати, тому що і під час хронічної форми можуть траплятися напади гострого характеру. Але прояви хронічної фази більш розмиті і розтягнуті в часі.

Протягом декількох років людина може відчувати дискомфорт вгорі живота, частіше після їжі, особливо при вживанні жирної, смаженої і гострої їжі. Пошкодженої підшлунковій залозі важко перетравлювати все відразу, тому з'являються такі болі.

Якщо людина дотримується правильного харчування, а тим більше роздільного харчування, то прояви панкреатиту відбудеться значно пізніше. Погане травлення протягом тривалого часу має послужити сигналом. Людина схильна не помічати очевидні симптоми, але ж будь-яку хворобу треба лікувати своєчасно.

При хронічному захворюванні можуть іноді виявлятися напади гострій стадії, але людина буде пов'язувати це з переїданням або вживанням алкоголю. Хронічна стадія небезпечна тим, що процес руйнування підшлункової залози вже йде, а людина не знає про це, не приймає ніяких заходів. А адже дуже важливо виявити захворювання вчасно, в цьому допомагає діагностика.

Діагностичне обстеження та необхідні аналізи

При підозрі на хронічний панкреатит треба звернутися до лікаря. Такими патологіями займається гастроентеролог.

Обов'язково проводяться аналізи сечі, калу і крові, в тому числі біохімічний аналіз крові. Досліджуються органи черевної порожнини методом УЗД, рентгенографії. Підшлункова залоза перевіряється методом комп'ютерної томографії, проводяться гастроскопия і функціональні тести.

При загостренні хронічного захворювання лікування буде аналогічна тій, яка призначається при гострій стадії, майже завжди рекомендується госпіталізація. Лікування повинне проходити під медичним контролем, так як існує небезпека для життя.

При слабовираженних симптомах хронічного перебігу лікування буде направлено на коригування способу життя.

Довічно треба буде дотримуватися певної дієти і приймати лікарські препарати, які будуть відшкодовувати недолік ферментів в організмі. Корисно відвідування санаторіїв, які пропонують комплексне лікування з вживанням лікувальних мінеральних вод.

Лікування повинен намітити і розпланувати лікар. Навіть при виборі мінеральної води необхідна консультація фахівця, так як це лікувальний засіб і у нього є протипоказання.

Хронічна стадія захворювання небезпечна тим, що навіть при грамотному лікуванні з часом все одно відбувається зниження рівня інсуліну, а це призведе до виникнення цукрового діабету. Ось тому хворим з хронічним запаленням підшлункової залози треба періодично звертатися за консультацією до ендокринолога. Це допоможе тримати під контролем рівень цукру і виявити захворювання на ранній стадії, що допоможе успішному лікуванню.

Можливі шляхи профілактики

Хронічний панкреатит (МКБ - 10) складне захворювання з важким лікуванням. Код 10 означає, що ця патологія має алкогольну чи інфекційну етіологію.

Профілактикою в цих випадках буде відмова від вживання алкогольної продукції і своєчасне лікування інфекцій в організмі. Такі заходи при хронічному панкреатиті сприятимуть зменшенню загострень.

Хронічний панкреатит за міжнародною класифікацією хвороб

Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду - це органайзер всіх існуючих захворювань. МКБ створена з метою полегшити статистичні дослідження. Хвороби шлунково-кишкового тракту складають левову частку всіх нозологічних одиниць. Патології підшлункової залози (ПЖ) систематизовані згідно своїм походженням і формі. Гострий процес позначається К85, а хронічний панкреатит код за МКХ-10 - К86. До цієї категорії також включені кісти, алкогольні хвороби органу, інші уточнені і неуточнених захворювання підшлункової залози.

Міжнародна класифікація хвороб

Міжнародна класифікація хвороб - це систематизатор, який використовується для статистичних підрахунків в охороні здоров'я. Кожні 10 років Всесвітня організація здоров'я переглядає документ. Зараз на практиці застосовують класифікацію 10-го перегляду.

МКБ систематизує, реєструє, а також аналізує дані про смертність і захворюваність населення в різних куточках світу.

Патології підшлункової залози мають різноманітне походження, що відрізняє їх за клінічними проявами. Захворювання з хронічним перебігом частіше має запальний характер, але існують патології з іншим варіантом розвитку.

Класифікація захворювання

Класифікують панкреатит відповідно до варіанту перебігу захворювання. Гостру форму відносять до К85. К86 - це розділ, який включає інші хвороби підшлункової залози (крім кістофіброза, пухлини з острівцевих клітин і панкреатичної стеатореи).

У хронічного панкреатиту код МКБ-10 - К86 ділиться на:

К86.0 - хронічна форма панкреатиту алкогольного походження;
К86.1 - інші запалення залози (хронічний панкреатит без додаткових уточнень, інфекційний, рецидивуючий, повторний);
К86.2 - кіста ПЖ;
К86.3 - помилкова кіста ПЖ;
К86.8 - інші підтверджені патології ПЖ (включаючи атрофію, камені, цироз, фіброз, відмирання (некроз), за формою - жирової або асептичний панкреатит);
К86.9 - хвороба неуточненої етіології.

Причини і загальна симптоматика хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит має код МКБ-10 (К86) і безліч причин виникнення. Алкоголь в поєднанні з вживанням жирної їжі - основний фактор ризику. Також хронічний панкреатит розвивається через інтоксикацію, пошкодження, вірусних інфекцій, оперативних втручань. До другорядним причин патології відносять психоемоційні розлади (стреси, психологічні травми, нервові зриви).

ВООЗ попереджає, що у курців ризик розвитку панкреатиту зростає на 75%. Хороший стимул для того, щоб кинути палити, чи не так?

Симптоми і ознаки залежать від стадії захворювання. Прояви пов'язані з секреторною недостатністю залози. Через запалення орган не в змозі продукувати достатню кількість травних ферментів і гормонів. Через брак ферментів порушується травлення, виникають запори, здуття, діарея, нудота.

На УЗД виявляють псевдокісти, які пов'язані з раніше перенесеним гострим панкреатитом. Збільшуючись, такі утворення порушують проходження їжі по шлунково-кишковому тракту і викликають сильні болі. Порушення функції органа провокує ряд інших патологій. У голівці ПЖ розвивається фіброз тканини (ущільнення), що веде до здавлення Вірсунгова протоки з порушенням виходу панкреатичного соку. На псевдотуморозной стадії захворювання приєднуються симптоми порушення жовчного відтоку. У пацієнта розвивається жовтяниця, сеча набуває темного забарвлення, а кал знебарвлюється.

Класифікація виділяє загострення і ремісію хвороби. Хр. панкреатит під час рецидиву не відрізняється від гострого. У дорослих грізним ускладненням є панкреонекроз. Стан вимагає негайного оперативного втручання.

діагностичне обстеження

Діагностика панкреатиту (коди К85.0 / 86.0) полягає в проведенні лабораторно-інструментальних методів дослідження. «Золотим» стандартом є УЗД. Процедура безболісна і доступна, дозволяє оцінити структуру і розміри підшлункової залози. Під час ультразвукового сканування виявляють кісти, пухлини, а також картину, що відповідає дифузним змін органу. Різновид УЗД - еластографія. Метод дозволяє детально оцінити еластичність тканини. Є неінвазивної біопсією.

Під час проведення комп'ютерної томографії визначають діаметр і форму органу. КТ візуалізує не тільки освіти підшлункової залози, але і можливі регіонарні метастази. Для детальної оцінки проток залози використовується холангиопанкреатография. За допомогою гнучкого ендоскопа в загальний жовчний протік вводять контраст і роблять сканування органу.

Лабораторна діагностика складається з аналізів крові, калу і сечі. У крові визначається рівень цукру і амілази, в сечі - діастаза, в калі оцінюють рівень панкреатичної еластази і неперетравлених жирів.

Функцію залози визначають для призначення ферментної і гормональної терапії. Рання діагностика збільшує шанси на повноцінне одужання пацієнта.

Гострий панкреатит та інші захворювання підшлункової залози

Згідно з міжнародним класифікатором гострий панкреатит відповідає коду К85. О. панкреатит - це захворювання, що характеризується викидом агресивних ферментів з ацінозних клітин залози. У більшості випадків розвивається на тлі зловживання спиртними напоями. Алкогольний панкреатит займає до 70% всіх випадків всіх гострих процесів в підшлунковій залозі. Жовчнокам'яна хвороба та інші уточнені хвороби черевної порожнини також викликають запалення органу. Після перенесеного гострого панкреатиту у пацієнтів розвиваються кісти підшлункової залози, код за МКХ-10 - К86.2. Запальний стеноз викликає псевдотуморозний панкреатит, який по клініці нагадує онкологію, однак відрізняється від неї рядом ознак.

У патогенезі захворювання лежить рання активація панкреатичних ферментів. У нормі активні ензими з'являються в 12-палої кишки, але при порушенні вони передчасно активуються в протоках підшлункової. Процес викликає самопереваривание органу з переходом в панкреонекроз.

Реактивний панкреатит у дітей має аналогічні прояви з гострим процесом у дорослих. Також розвивається на тлі порушення дієти або інших хвороб шлунково-кишкового тракту. За етіології є асептичним (неінфекційних).

Пацієнти скаржаться на гостру, що оперізує біль у верхній частині живота. Також їх турбує блювота жовчю, метеоризм. Хворі швидко втрачають рідину, що особливо небезпечно для маленьких дітей. Шкіра набуває жовтого відтінку. Хвороба вимагає госпіталізації і знаходження під постійним наглядом. Після перенесеного гострого захворювання в залозі формується липома (липоматоз органу) або кісти.

Основні напрямки в лікуванні захворювання

Лікування залежить від форми панкреатиту. Гострий процес вимагає негайної госпіталізації хворого. У першу добу захворювання обов'язково призначають вимушене голодування.

Починаючи з 3-5 дня поступово вводять щадні продукти харчування. При запаленні підшлункової залози необхідна дієта, що забезпечує функціональний спокій органу. Виключають жирну, пряну, смажену їжу. Страви готують на пару або варять. Перед подачею подрібнюють на м'ясорубці або в блендері.

З медикаментів застосовують соматостатин. Антиферментні препарати (контрикал) в даний час не використовують. При панкреонекроз видаляються зруйновані тканини хірургічним методом.

При хронічних захворюваннях підшлункової призначається дієта 5С. Принципами живлення є максимальна харчова цінність і мінімальне навантаження на орган.

Застосовують також ферменти для поліпшення травлення. Якщо сформувалася недостатність ендокринної частини, призначають інсулін. У період ремісії приймають вітамінні комплекси. Після стихання симптомів хворих відправляють на санаторно-курортне лікування. Таким пацієнтам корисно пройти курс терапії мінеральними водами. При неефективності консервативного лікування призначають хірургічне втручання.

Зразкові терміни непрацездатності

Терміни непрацездатності залежать від форми і тяжкості захворювання. Після оперативного втручання на підшлунковій залозі хворих чекає тривалий період реабілітації. Консервативне лікування займає близько тижня. Лікарняний видають на термін до 3 тижнів.

ускладнення

Для захворювань підшлункової залози характерно розвиток ускладнень. Наслідки можуть з'являтися через неправильне лікування або несвоєчасну діагностику. Часто у пацієнтів діагностують недостатність підшлункової, коли ферменти не надходять в 12-палої кишки. Розвивається диспепсія і порушення травлення. При закупорці проток в залозі можуть сформуватися камені.

При ураженні хвостової частини можливий розвиток цукрового діабету. Патологія супроводжується порушенням обміну глюкози, що вимагає довічного введення інсуліну.

Можливі шляхи профілактики

Специфічної профілактики патологій підшлункової залози не існує. Щоб не допустити хворобу, необхідно вести здоровий спосіб життя. Переїдання в поєднання з рясним прийомом алкоголю - основний фактор розвитку захворювання. Домашні застілля і свята - несприятливий період для здоров'я підшлункової залози. За кількістю з'їденого і випитого необхідно стежити навіть в розпал святкування.

Хронічний або гострий панкреатит код по МКБ

Під хронічною формою панкреатиту спостерігається постійний запальний процес підшлункової залози. У період гострого перебігу хвороби спостерігається заміна клітинних елементів органу сполучною тканиною і формуванням екзо і ендокринної недостатності функцій органу.

При болях в підшлунковій, не завжди потрібно відразу лягає на операцію, іноді можна просто.

Класифікація панкреатиту по МКБ 10

Охороною здоров'я, з метою систематизації та управління, була розроблена класифікація хвороб (МКБ), яка переглядається один раз в 10 років. Це нормативний документ, який забезпечує єдиний підхід до класифікації захворювань і служить обов'язковим класифікатором при постановці діагнозу.

Існує більше 40 класифікаторів панкреатиту, що істотно ускладнює спілкування лікарів при озвучуванні діагнозу хворого. Щоб експерти різних держав мали можливість легко ділитися досвідом і розуміти один одного, була встановлена інтернаціональна систематизація захворювань (МКБ). На даний момент діє система 10-го перегляду (МКБ-10), за якою здійснюють діагностику захворювання.

Згідно з міжнародною класифікацією панкреатит по МКБ 10 поділяють:

К85 Гострий панкреатит.
К86.0 Хронічний панкреатит алкогольної етіології.
К86.1 Інші хронічні панкреатити.

Панкреатит це не вирок. За своєму багаторічному досвіду можу сказати, що багатьом допомагає.

Розділяють 3 ключових виду хронічного панкреатиту МКБ код 10:

Хронічне кальцифікуючий запалення, часто обумовлене алкоголізмом. При цьому запальному процесі спостерігаються зміни структури проток органу, згущення секреції, що веде до закупорки проток.
Хронічне обструктивне запалення. Характеризується звуженням основних проток залози або його великих гілок.
Гостре запалення панкреатиту зустрічається не часто і є загостренням хронічного панкреатиту.

У ряді випадків спостерігається біліарний, або Біліарнозавісімий панкреатит, який розвивається на тлі вже наявних захворювань - патологіях печінки, жовчного міхура або жовчовивідних шляхів.

Етіологія

Передумови виникнення хронічного панкреатиту по МКБ 10 досить різноманітні. Формування больового синдрому обумовлюється рядом факторів:

патології органів травлення (виразкова і жовчнокам'яна хвороби, холецистит, дуоденіт, гастрит);
непомірний прийом спиртних напоїв, недолік білка в прийнятій їжі;
вірусні ураження, алергічні реакції і токсичні отруєння;
оперативні втручання;
патологія обмінних і гормональних процесів;
спадковість.

Хр панкреатит МКБ 10 (К86.0) найчастіше виникає при хронічному алкоголізмі. На другому місці по чистоті виявлення даного захворювання служать - порушення функції жовчовивідних шляхів, дванадцятипалої кишки і хвороби шлунка.

Діагностика панкреатиту код по МКБ 10

Найчастіше пацієнти звертаються до лікаря при наявності таких симптомів і ознак:

наявність болю;
при нудоті;
блювоті;
при швидкій втраті маси тіла;
при нестійкому характері стільця;
прояві запаху з рота.

Лікар проводить і призначає ряд досліджень, якщо підозрює у людини наявність захворювання підшлункової:

Первинний огляд пацієнта. Перебіг хвороби при даному виді захворювання, як правило, не носить яскраво виражений характер. Спостерігається помірне здуття живота. На шкірі живота помітні невеликі виступаючі освіти червоного забарвлення. При пальпації орган можна промацати у сильно виснажених хворих. При кістозному захворюванні підшлункової, орган легко прощупується через патологічних змін, які призводять до його збільшення. При важких формах даного захворювання часто спостерігається невелика напруга живота.
При гострому перебігу захворювання спостерігається збільшення фосфоліпази А 2.
Лікар призначає лабораторні дослідження для постановки діагнозу, одним з яких є загальний аналіз крові, калу і сечі. При важкому перебіг захворювання відзначається збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ. При інших формах перебігу хвороби показники крові залишаються в нормі.
Людині дають випити глюкозу, і якщо через пару годин її рівень перевищує 8 ммоль / л, то це вказує на наявність цукрового діабету, який нерідко є супутньою патологією даного захворювання.
Вивчення ферментів. При гострому загостренні хронічного панкреатиту по МКБ 10 спостерігається збільшення амілази. Вивчення даного ферменту досить неспецифічно. Саме тому одночасно досліджується інший ферментний тест - еластази.
Проводять дослідження активності ліпази.
Вивчення еластази крові. Даний показник збільшується при гострому загостренні.
Вивчення трипсину крові. Знижений показник вказує на недостатність зовнішньосекреторної функції залози, яка проявляється при хронічній формі захворювання.
Вивчення маси калу, що виробляється за добу. Зовні секреторна недостатність органу (поліфекалія) призводить до збільшення маси калу. Даний показник спостерігається на пізніх стадіях болезні.-00
Проведення тестів для вивчення зовні секреторною функції за допомогою спеціальних зондів. З їх допомогою вводять секретин і панкреозимин, в результаті чого відбувається виділення залозою панкреатичного секрету різного характеру. Поєднання обома подразників дозволяє судити про зовні секреторною недостатності органу.
Рентген підшлункової залози.
КТ підшлункової залози.
МРТ органу.

Лікування хронічного панкреатиту

Якщо панкреатит не почати вчасно лікувати, то це призведе до дисфункції інших органів. Якщо у вас діагностовано хронічний панкреатит і його ознаки загострюються, то терапію необхідно здійснювати негайно.

Лікування пацієнта проводиться в стаціонарі, де йому призначають комплекс заходів:

Дотримання жорсткої дієти. У перші дні практикується голодування. Коли пацієнту дозволяють, є, то приймати їжу слід дрібно, невеликими порціями.
Усунення болю і спазмів.
Нормалізація травного процесу.
Заповнення ферментної недостатності.
Зупинити запальний процес.
Відновити уражені тканини органу.
Здійснити профілактичні заходи.

При лікуванні хронічної форми використовують антибіотики, при наявності інфекції. Даний курс розрахований приблизно на 7 днів. При запаленні проток, щоб полегшити відтік жовчі призначають «Амоксицилін», це дозволяє купірувати запальний осередок і не дати йому розвинутися далі.

Купірувати біль дозволяють протизапальні засоби. Тільки лікар може кваліфіковано підібрати дозу препарату.

Зі спазмами допоможе впоратися «Но-шпа», «Дротаверин».

Хронічний панкреатит код по МКБ 10 супроводжується патологією травлення, з цієї причини пацієнт повинен суворого дотримуватися дієти і приймати ферменти.

При комплексному лікуванні призначаються медикаментозні препарати, що дозволяють знизити рівень кислотності ( «Алмагель», «Маалокс»).

Якщо терапевтичні заходи не справили потрібного ефекту, то хворого готують до оперативного втручання.

профілактика хвороби

Якщо ви не хочете, щоб у вас в подальшому виник панкреатит, то рекомендовано здійснювати профілактичні заходи, тим людям, які мають схильність до цього захворювання і люблять побалувати себе копченими, гострими, смаженими і жирними стравами. Профілактика панкреатиту включає в себе:

запобігання запалення органу;
продовження періоду ремісії;
поліпшення якості життя;
зменшення факторів ризику;
нормалізацію харчування.

Дим від сигар, проникаючи в організм, порушує роботу клітин залози, вражає і провокує запалення шлунково-кишкового тракту, призводить до посиленої стимуляції шлункової секреції. Якщо вам був поставлений діагноз панкреатит, то від куріння краще відмовитися назавжди.

Ці продукти перевантажують і виснажують залозу. Тому одним із профілактичних заходів є перегляд свого раціону харчування.

Доцільно доповнити меню овочами, крупами, фруктами, бобовими, злаками.

Так само до профілактичних заходів належать:

Дуже погана хвороба, але мені моя подруга посоветоваліа при лікуванні панкреатиту, на додаток до того, що лікар мені прописав, примать.

запобігання стресових ситуацій;
періодичні прогулянки на свіжому повітрі;
повноцінний відпочинок і сон;
активний спосіб життя.

Якщо виконувати ці рекомендації, то ви зможете підвищити імунітет, зміцнити здоров'я, підвищити витривалість організму. Все це допоможе вам значно скоротити загрозу розвитку даного захворювання, жертвою якого щорічно стають мільйони людей.

У медичній практиці реактивний панкреатит - це патологія (запалення), спровоковане іншими захворюваннями.

Всесвітня організація охорони здоров'я, щоб уникнути плутанини в ідентифікації захворювань, ввела єдину міжнародну класифікацію хвороб - МКХ-10 (десятого перегляду), що складається з 21 розділів.

Код за МКХ 10 - К86, закріплений за реактивним панкреатитом.

патогенез

Це захворювання проявляється на тлі дисфункції проток, за якими виробляються ферменти потрапляють в шлунок.

Запалення починається при повному або частковому перекривання цих засобів комунікації або через скидання в них вмісту кишечника.

Коль скоро ми заговорили про причини реактивного панкреатиту, то необхідно назвати патології, які найчастіше стають причинами його виникнення.

До них відносять:

вірусний гепатит;
калькульознийхолецистит;
жовчнокам'яна хвороба;
загострений гастрит хронічного типу;
різноманітні кишкові інфекції;
цироз печінки;
дискінезія жовчовивідних шляхів.

Крім того, є ряд негативних обставин, які не належать до захворювань, але можуть найрішучішим чином спровокувати дана недуга, як то:

травма живота;
надмірне вживання алкоголю;
жирна, смажена, гостра їжа;
прийом деяких медикаментів;
наслідки отруєння організмом промисловими і побутовими отрутами, грибами, важкими металами, радіоактивним зараженням.

Відео від експерта:

Симптоми і прояви хвороби

На початковому етапі симптоми реактивного панкреатиту у дорослих проявляють себе мляво.

Найчастіше сам хворий і його близькі не звертають особливої уваги на ознаки:

здуття живота;
болю і тяжкості в животі;
печія і відрижка;
нудота.

Найчастіше вони вдаються до симптоматичного лікування, використовуючи традиційні методи.

Звернення до лікаря слід тільки тоді, коли у хворого через настала великої інтоксикації організму підвищується температура, відкривається блювота, настає озноб.

Хоча викликати тривогу повинно поява і інших ознак:

гостра ріжучий біль в області підребер'я;
сухість в роті;
хворобливі напади гикавки.

Варто нагадати, що на початку статті йшлося про хвороби-провокаторів, які стали причинами захворювання.

Так ось, вони на загальний фон панкреатиту накладають або додають свої характерні штрихи:

жовчнокам'яна хвороба віддається болем у правому підребер'ї;
при кишкової інфекції піднімається температура і відкривається діарея;
цироз проявляється набряком і збільшенням печінки.

У міру розвитку хвороби проявляється більш важка симптоматика: температурна лихоманка, утруднене дихання, задишка, липкий піт.

Зверніть увагу! Один з яскравих ознак виникнення реактивного панкреатиту - це миттєва реакція організму у вигляді нудоти при вигляді жирної їжі. Так він задіє свої психологічні захисні механізми.

Ознаки реактивних змін підшлункової залози у дитини

Перш ніж говорити про ознаки, не заважає зупинитися на причинах виникнення «вибуховий» реакції у дитячій підшлункової залози.

Дізнаєтеся приклад? Природа, дача, берег річки, шашлик зі свинячої шийки, смажені ковбаски, курячі крильця, стейки - все дитині «на здоров'я». Та ще, обов'язково, з кетчупом або майонезом - дитина-то любить. Потім для душевної розмови - пиво батькам, а фарбований напій з чіпсами, смаженим арахісом, солоними сухариками, в'яленими рибними паличками - дитині. На десерт Пироженко. А вночі і чи навіть уже ввечері, батьки в паніці набирають «03».

Малопереконливий приклад? Тоді можна згадати ще смажену курочку на бабусин день народження або шаурму з будки на вулиці, з'їдену тут же, за допомогою брудних дитячих рук.

На жаль, прикладів недбалої, а часто злочинної безпечності батьків хоч відбавляй.

Відео від доктора Комаровського про проблеми з травленням у дітей:

Тепер про самих ознаках. Реактивний панкреатит у дітей має характерну симптоматику, які батьки просто зобов'язані знати.

Найбільш яскраві з них:

напади блювоти, що не дають полегшення дитині;
хворобливий жовтий колір шкірного покриву;
темного кольору сеча;
кал неприродно світлого кольору;
висока температура, озноб, лихоманка.

Недосвідчені мами при наданні допомоги дитині спираються на чийсь досвід і своє усезнайство. При цьому панкреатит починають безконтрольно пригнічувати кінської дозою антибіотиків.

В результаті цього насильства недоросла підшлункова залоза дитини відповідає блювотою, температурою, а дисбактеріоз стає причиною некерованої діареї, зневоднює організм, що ще більше погіршує стан малюка.

Важливо! Не займайтеся самолікуванням - це небезпечно не тільки для здоров'я, але і для життя дитини. Негайно звертайтеся до лікаря або викликайте швидку медичну допомогу.

діагностика захворювання

Щоб діагностувати захворювання потрібен не тільки досвідчений лікар, яким є ендокринолог, а й ще великий інструментарій, яким володіє сучасна медицина.

Форми і методи діагностики включать себе:

Збір анамнезу.Цей спосіб, що передбачає опитування хворого та осіб його оточення, дозволяє отримати інформацію про спосіб життя хворого, режим харчування, відпочинку, схильності до алергії, наявності спадкових захворювань, що в подальшому допоможе поставити остаточний діагноз.
Аналіз крові.Важливий етап діагностики, бо клінічне та біологічне вивчення складу крові дозволяє виявити підвищений рівень лейкоцитів, амілази і ліпази, що свідчать про наявність запальних процесів в організмі.
Комп'ютерна томографія.У порівнянні з рентгенівським методом обстеження КТ дає більш інформативну картину, за якістю перевищує свого старого побратима в сотні разів.
Ультразвукове дослідження- УЗД. Виявити камені в нирках іноді вдається тільки при використанні цього методу обстеження.
ХПГ. Не зупиняючись на розшифровці, відзначимо, що це спеціалізований рентген-метод, що дозволяє визначити патологію жовчного міхура, жовчних проток, підшлункової залози, печінки, включаючи таке захворювання, як.
фіброезофагогастродуоденоскопія. Складне назву методу можна зрозуміти, вказавши, що обстеження проводиться за допомогою ендоскопа - такого Відеозонди. Саме він дозволяє зробити висновок про необхідність проведення - взяття зразків тканини з ураженого місця для проведення її подальшого вивчення.
Аналіз сечі.Це найпоширеніше дослідження. На підставі проведеного аналізу робляться висновки про роботу сечовидільної системи організму, наявності захворювань і функціонуванні інших людських органів.

лікування патології

Вибираючи конкретну стратегію лікування та інструментарій впливу на хворобу, лікар переслідує цілком певну мету:

Зняття запалення і купірування набряку підшлункової залози.
Виведення токсинів з організму людини.
Відновлення балансу секреції панкреатичних соків.

Якщо панкреатит протікає за простою схемою і не ускладнений додатковими захворюваннями, що погіршують загальну картину, то лікарі, як правило, призначають ліки з наступних груп:

Харчування для хворих

Секрету великого не буде і фразу не повалить в шок, якщо ви прочитаєте, що дієта при панкреатиті - це не тільки харчування, але і продовження лікування, до якого потрібно ставитися вкрай відповідально.

Однак підходи до організації дієтичного харчування при гострому панкреатиті мають ряд особливостей.

До них можна віднести наступне:

Не робіть перерв в харчуванні. Регулярність - це той принцип, який необхідно дотримуватися неухильно. Протягом дня необхідно 5-6 прийомів їжі (3 основних + 2-3 додаткових).
Порції повинні бути малокалорійні і невеликими.
Принципова умова - температурний режим. Їжа повинна бути тепла. Чи не повинні відчуватися ні холод, ні висока температура - це повинно бути 40-50 градусів.
Структура їжі - вона не повинна містити грубу клітковину і волокна, що вимагають для перетравлення додаткові зусилля з боку шлунково-кишкового тракту. Бажано, щоб їжа готувалася на пару і була протертою.
Хімічний склад повинен бути щадним. Для цього необхідно стежити за споживанням білків, жирів і вуглеводів.
Виключити легкозасвоювані вуглеводи: цукор, мед, варення, джеми.

Нежирна риба і м'ясо (домашня курка, молода яловичина, телятина).
Овочеві відвари і супи з додаванням круп і макаронів.
Галети, сухарі, підсушений білий хліб.
Нежирні кисломолочні продукти.
Каші з круп: гречана, манна, рисова, вівсяна - рідкої консистенції або, як кажуть в народі, «бовтанка».
Добова норма масла: рослинна - до 15 грамів, вершкове - до 30 грамів. Потрібно правильно розуміти цю норму, т. Е. З урахуванням приготування на них інших страв.
Пиття - неміцний чай, відвари шипшини, компоти, натуральні соки (з низьким показником).
Рекомендовані овочі: морква, цвітна капуста, гарбуз, буряк, зелений горошок, але тільки в відвареному або запеченому вигляді.

Важливо! У весняно-літній період утримайтеся від вживання в їжу ранніх овочів, ягід і фруктів, таких, як огірки, помідори, полуниця, дині, кавуни - це загрожує введенням в організм токсинів у вигляді нітратів.

здобне тісто і свіжий хліб;
ковбасу і м'ясо в смаженому, копченому і в'ялена вигляді;
гострі і жирні сири;
борщі, щі, приготовані на бульйонах з м'яса, риби, грибах;
жирну сметану;
баранячий і свинячий жир;
фрукти кислих сортів;
соління й маринади;
різні бобові;
щавель, шпинат, редьку, редис, капусту білокачанну;
солодощі, прянощі, торти, морозиво;
алкоголь в будь-якому вигляді.

Важливо! Необхідно пам'ятати аксіому: неможливо вилікувати панкреатит, вживаючи таблетки, але не дотримуючись дієтичного харчування. Суворе харчування здатне захистити вас від рецидивів і ліків.

Відео від доктора Малишевої:

Засоби народної медицини

Використання народних засобів корисність і ефективність яких перевірена століттями не заперечують навіть імениті голови від медицини. Вміле і грамотне їх застосування значно прискорює процес одужання, бо вони мають спазмолітичну ефектом, а також жовчовивідними, заспокійливими, болезаспокійливими, антибактеріальними властивостями.

Відвари з цілющих трав

Як готувати відвар: трав'яний збір в кількості 10 грам (2 столових ложки), поміщений в скляний посуд, заливають 200-ми грамами гарячої води. Потім закривають кришкою і поміщають на 30 хвилин на водяну баню. Після цього охолоджують протягом 20 хвилин, проціджують і зливають в ємність.

Трав'яний збір купують в аптеці або готують з окремо куплених трав.

Перцева м'ята - 3 частини.
Кріп (насіння) - 3 частини.
Глід (плоди) - 2 частини.
Ромашка (колір) - 1 частина.

Приймати по половині склянки 3 рази на день через годину після прийому їжі.

Спориш (трава) - 1 частина.
Звіробій - 1 частина.
Кукурудзяні рильця - 2 частини.
Березові листи - 2 частини.

Приймати по половині склянки після їжі 4 рази на день.

Плоди шипшини - 2 частини.
Хвощ польовий (трава) - 1 частина.
Звіробій - 1 частина.
Кропива - 1 частина.

Приймати до їжі, півсклянки, 4 рази на день.

Збір №4 - все по одній частині:

Чистотіл.
Плоди анісу.
Кукурудзяні рильця.
Корінь кульбаби.
Трава фіалки триколірної.
Трава горця пташиного.

Приймати за 20 хвилин до їжі склянку відвару, 3 рази в день.

Листя трифоли - 3 частини.
Кора жостеру - 4 частини.
Трава чистотілу - 3 частини.
Корінь кульбаби - 4 частини.
Листя перцевої м'яти - 3 частини.

Приймати по половині склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їди.

сокотерапія

Інгредієнти:

Морквяний сік - 75 мл.
Картопляний сік - 75 мл.
Оливкова олія - 1,2 чайної ложки.

Всі компоненти готуються і змішуються безпосередньо перед вживанням.

Лікарі, як правило, при необтяжені реактивному панкреатиті дають сприятливий прогноз. З початком застосування комплексної терапії симптоми відразу проявляють тенденції до регресу.

Профілактика хвороби полягає у виявленні та діагностуванні на ранній стадії ознак захворювання, а також в усуненні шкідливих звичок і дотримання режиму здорового харчування.

Гострий панкреатит

Код за МКХ-10

K85. Гострий панкреатит.

Гострий панкреатит - гостре захворювання підшлункової залози, що супроводжується некрозами і геморагіями в органі, обумовлене ферментативним аутолізу.

У дітей гострий панкреатит спостерігається рідко, його поширеність коливається від 0,4 до 1,0% усіх хірургічних захворювань.

Етіологія і патогенез

Причинами хвороби є прийом жирної їжі, що викликає гіперстимуляцію підшлункової залози, вживання алкоголю, жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ), що призводить до обструкції панкреатичного протоки. Метаболічні, лікарські поразки, ниркова недостатність, інфекції (епідемічний паротит, вірус Коксакі типу В, цитомегаловірус, вітряна віспа, гепатит B), хірургічні втручання розглядаються в якості етіологічних факторів рідше.

Захворювання виникає внаслідок ранньої активації зімогенов гранул, що вивільняють липолитические ферменти фосфоліпазу А і ліпазу, які перетравлюють клітини підшлункової залози, в результаті чого утворюється жировий панкреонекроз. Якщо в результаті накопичення в пошкоджених ліпазою панкреатоцітов вільних жирних кислот рН зсувається до 3,5-4,5, то внутрішньоклітинний трипсиноген трансформується в трипсин. Трипсин активує лізосомні ферменти і протеїнази, що веде до протеолитическому некробиозу панкреатоцітов. Еластаза лизирует стінки судин, междольковие сполучнотканинні перемички. Це сприяє швидкому поширенню ферментного аутолізу (самопереваріванію) в підшлунковій залозі і за її межами, тобто гострий панкреатит представляє собою токсичну ензимопатії (рис. 5-1). Пусковим механізмом є вивільнення із ацинарних клітин підшлункової залози активованих панкреатичних ферментів, зазвичай присутніх у вигляді неактивних проферментов. Тяжкість захворювання залежить від балансу між вивільняються протеолітичнимиферментами і антіпротеолітіческого факторами. Останні включають внутрішньоклітинний білок, що інгібує панкреатичний трипсин, і циркулюючі р2-макроглобулин, α-1-антитрипсин і інгібітори С1-естерази.

У табл. 5-1 представлена клініко-морфологічна класифікація гострого панкреатиту.

Таблиця 5-1.Клініко-морфологічна класифікація гострого панкреатиту

Мал. 5-1.Патогенез гострого панкреатиту

клінічна картина

Незалежно від природи і перебігу захворювання панкреатит має ряд загальних клінічних проявів, що об'єднуються в наступні синдроми:

больовий;

диспепсичний;

Екзокринної недостатності;

Ендокринної недостатності.

Больовий синдромхарактеризується болями у верхній половині живота, ліворуч і праворуч від серединної лінії тіла, які іррадіюють у поперек, ліву ногу, носять оперізувальний характер. Болі посилюються при прийомі будь-якої їжі, полегшуються голодом, холодом і спокоєм. Інтенсивність болю може бути різною, проте найчастіше вони інтенсивні, тривають кілька годин, погано купіруються.

диспепсичний синдромпроявляється нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, метеоризм.

Синдром екзокринної (зовнішньосекреторної) недостатностіпов'язаний з дефіцитом травних ферментів: амілази (амілорея - виділення з калом крохмалю), трипсину (креаторея - неперетравлені м'язові волокна), ліпази (стеаторея I типу - виділення понад 9% нейтрального жиру при утриманні в добовому раціоні 100 г жирів) і визначається за даними копрограми. Характерна поліфекалія (більше 400 г / сут). Відсутня стеаторея II типу - виділення великої кількості жирних кислот (патологія тонкого кишечника).

Синдром ендокринної (внутрисекреторной) недостатностіпроявляється гіперглікемією і кетозом.

Внаслідок зміни балансу в системі «протеази- антипротеаз» розвивається системна запальна відповідь (SIRS - System Inflammatory Response Syndrom),обумовлює поліорганну недостатність (як при великих травмах, опіках, сепсис), основні прояви якого включають:

Дихальну недостатність;

Гіпотензію;

Преренальную азотемию;

Тубулярний некроз;

Дисеміноване внутрішньосудинне згортання

(ДВС);

Панкреатичний шок.

діагностика

В загальному аналізі крові відзначаються неспецифічні зміни: лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ.

Біохімічні дослідження включають індикаторні (амілаза, трансамінази) і патогенетичні (ліпаза, трипсин) тести. Активність амілази в крові при гострому панкреатиті різко підвищується. Амілаза, що виділяється з сечею, називається діастазою, її рівень також збільшений, причому найбільші амілаземія і діастазурія зустрічаються при паротитної інфекції.

На підставі активності фосфоліпази А2 в сироватці крові оцінюють порушення в легенях; за рівнем сироваткової рибонуклеази (РНКази) - фазу гострого деструктивного панкреатиту. Підвищення алкалінфосфата, трансаміназ і білірубіну є діагностичним критерієм непрохідності біліарного тракту.

Іншими біохімічними ознаками є гіперкоагуляція, гіпопротеїнемія, збільшення рівня сечовини. У 15% дітей з панкреатитом розвивається гіпокальціємія і до 25% мають гипергликемию під час гострого нападу.

Несприятливі прогностичні ознаки гострого панкреатиту:

. лейкоцитоз більше 15 000х10 9 / л;

Гиперкоагуляция (фібриноген> 6 г / л);

Амілаземія> 6 норм;

Амілозурія> 4 норм;

Гипербилирубинемия> 4 норм;

Гіперглікемія> 2 норм;

Підвищення сечовини> 2 норм;

гипопротеинемия<60 г/л.

Важливий діагностичний критерій - тест з використанням моноклональних антитіл, при якому виявляється зниження активності еластази-1 в калі. Показники: в нормі - 200 мкг / г калу і більш; помірна, легка ступінь екзокринної недостатності - 100-200; важка ступінь - менше 100 мкг / г калу.

Інструментальна діагностика включає УЗД підшлункової залози (зниження ехогенності - набряк, підвищення ехогенності - розростання сполучної тканини), МРТ і КТ. Остання має перевагу перед УЗД, так як забезпечує кращу специфічну візуалізацію тканини підшлункової залози і ретроперитонеальному утворень. Вона дозволяє оцінити рівень тканинного метаболізму, наявність ішемії, некрозу панкреатоцітов, рідини в оточуючих тканинах підшлункової залози при гострому панкреатиті (рис. 5-2, а), в той час як при хронічному панкреатиті, наприклад, - множинні кальцинати (рис. 5 -2, б).

Мал. 5-2.КТ: а - гострий панкреатит (стрілками вказані скупчення рідини в оточуючих тканинах); б - хронічний панкреатит (стрілкою вказані множинні кальцифікати в підшлунковій залозі)

Ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту відноситься до додаткових інструментальних методів дослідження при гострому панкреатиті і використовується для диференціальної діагностики із захворюваннями шлунка та ДПК.

Лапароскопія дозволяє уточнити форму і вид захворювання, діагностувати панкреатогенний перитоніт, парапанкреатіческой інфільтрат, супутній деструктивний холецистит.

Патоморфологія

При панкреонекроз спостерігається повна відсутність тканини підшлункової залози - «мінус-тканина»: відсутність часточок, сполучнотканинних перегородок та ін. (Аутолиз); внутрішньотканинний набряк, геморагії, жирової та клітинний некроз (рис. 5-3, а). Гострий серозно-гнійний панкреатит представлений масивної лейкоцитарної інфільтрацією строми залози, скупченням гнійних мас в просвіті великого вивідного протока (рис. 5-3, б).

Мал. 5-3.Патоморфологія панкреонекрозу і панкреатиту: а - макропрепарат підшлункової залози: панкреонекроз; б - микропрепарат: гострий серозно-гнійний панкреатит (забарвлення гематоксилін-еозином; χ 100)

Диференціальна діагностика

Рентгенологічні особливості гострого та хронічного панкреатиту представлені на рис. 5-2. Основні захворювання, від яких диференціюють гострий панкреатит:

гострий холецистит, гастрит, харчова інтоксикація, проривна виразка шлунка і ДПК, гострий апендицит, кишкова непрохідність, ниркова колька, інфаркт міокарда. Необхідно враховувати можливість мезентериальной непрохідності, позаматкової вагітності (у девочекподростков), нижнедолевой пневмонії і паранефрита.

лікування

Екстрена госпіталізація. Терапія комплексна, консервативна. Призначають строгий постільний режим, холод на живіт.

Показані парентеральне введення рідин (сольових розчинів, 5-10% розчини глюкози з інсуліном) до 1-3 л, препарати калію, кальцію, низькомолекулярні плазмозамінники, білкові препарати.

При ферментеміі і ферментурії показано внутрішньовенне введення АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів (антікінінов), таких як апротинін (трасилол *, контрикал *, гордокс *), доза яких залежить від тяжкості процесу. Антибактеріальну терапію проводять при загрозі ускладнень.

Ефективні регуляторні пептиди, соматостатин. Октреотіт (сандостатин *) застосовують в РД 50-100 мкг 2-3 рази на день підшкірно, в / м, в / в протягом 3-5 днів. При необхідності призначають протизапальні, антигістамінні і сечогінні препарати.

Призначають також холинолитические, спазмолітичні і гангліоблокірующіе препарати, купирующие больовий синдром і спазм сфінктера Одді: дротаверин (но-шпа *), папаверин, мебеверін (дюспаталин *), платифілін, атропін, ганглефен (ганглерон *), метамізол натрію (анальгін *, баралгін *). Платифиллин призначають в 0,2% розчині для ін'єкцій № 10, в таблетках - по 5 мг.

Пригнічує функціональну активність підшлункової залози м-холінолітики пірензепін (гастроцепін *), який призначають в таблетках по 25 і 50 мг. Дітям 4-7 років призначають по 12,5 мг (1/2 таблетки), 8-15 років - по 25 мг 3 рази на день протягом 2-3 тижнів з поступовою відміною.

профілактика

Вторинна профілактика включає усунення етіологічного фактора захворювання. Диспансерне спостереження після гострого панкреатиту триває протягом 5 років. Через 3 роки дитини переводять в групу ризику по хронічного панкреатиту з щорічним оглядом. Велике значення має раціональне харчування, в основі якого лежить принцип збалансованості за основними харчовими інгредієнтами з урахуванням фізіологічних особливостей дитячого віку. Необхідно абсолютне виключення алкоголю і алкогольсодержащих напоїв, обмеження вживання тонізуючих, з додаванням консервантів і барвників рідин. На особливу увагу заслуговують часто хворіють діти, а також пацієнти, які страждають на алергічні захворювання.

прогноз

Прогноз серйозний при розвитку ускладнень. Гострий неускладнений панкреатит у дітей може мати сприятливий прогноз. При цій формі смертність становить близько 10%, і в рідкісних випадках, при некротичному або геморагічний панкреатит, - до 90%. Періодичні епізоди гострого панкреатиту призводять до хронічного панкреатиту.

ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ

Коди за МКХ-10

K86.1. Панкреатит.

К87. Хронічний панкреатит.

К86. Рецидивуючий панкреатит.

Хронічний панкреатит - прогресуюче захворювання підшлункової залози, що характеризується наростанням необоротних некротичних і запально-деструктивних змін паренхіми, що призводить до стійкого порушення екзо і ендокринної функцій органу.

Дані літератури про поширеність панкреатиту у дітей в структурі захворювань органів травлення вкрай суперечливі (від 5 до 25% всіх хворих з гастроентерологічними захворюваннями).

Етіологія і патогенез

З метою виявлення пацієнтів з ранніми стадіями, з спадковим панкреатитом проводять ретельний аналіз генеалогічного древа. Нерідко панкреатит розвивається при муковісцидозі, хвороби Крона, НВК, ВХ. Часто причина хронічного панкреатиту у дітей невідома.

Обструкція панкреатобилиарной тракту внаслідок вроджених (стенозу фатерова сосочка, аномалії ДПК, артериовенозной компресії) і придбаних (ЖКХ, описторхоза, ехінококозу) причин вважається основним етіологічним фактором панкреатиту (рис. 5-4). У дитячому віці можлива тупа травма живота при ударі, падінні з висоти (наприклад, гойдалок - удар сидіння гойдалок в живіт), наїзд на перешкоду при катанні на велосипеді (травма об кермо). В даний час особливе значення як причина розвитку панкреатиту має споживання алкоголю, в тому числі у дітей. Серед вірусних інфекцій мають значення паротит, герпес, мононуклеоз, серед бактеріальних - иерсиниоз, сальмонельоз та ін.

Підвищення тиску в протоковой системі, що приводить до тканинному пошкодженню і запускає каскад реакцій, викликає активізацію ферментів в залозі. Помітну роль відіграють зміни в системі мікроциркуляції, що призводять в остаточному підсумку до гіпоксії клітин залози і підвищенню в них рівня цАМФ, який, в свою чергу, сприяє активації транспорту Са 2 + в клітини. В результаті цього про-

Мал. 5-4.Патогенез хронічного панкреатиту

виходить надлишкове насичення клітин кальцієм, надмірне накопичення його в мітохондріях, що веде до роз'єднання окислення і фосфорилювання. Далі наступають фаза деенергізаціі клітин і наростання процесів дистрофії.

Класифікація

Великі труднощі викликає діагностика панкреатиту на тлі гастродуоденальної патології. При відсутності органічних змін і появі панкреатичних абдомінальних болів і незначному збільшенні рівня амілази рекомендують діагностувати дисфункцію сфінктера Одді, панкреатичний варіант. Дисфункціональні розлади біліарного тракту (К82.8) діляться на 2 типу: дисфункції жовчного міхура і дисфункції сфінктера Одді. Нерідко ж використовують терміни «реактивний панкреатит» або «диспанкреатизм», хоча їх в МКБ-10 немає. Застосовують таку робочу класифікацію панкреатиту у дітей (табл. 5-2).

Таблиця 5-2.Класифікація хронічного панкреатиту у дітей

клінічна картина

Клінічна картина в період загострення хронічного панкреатиту аналогічна такій гострого панкреатиту, незалежно від етіології. Значне місце займають симптоми інтоксикації, астеновегетативні прояви: підвищена стомлюваність, часті головні болі, емоційна лабільність, дратівливість. У деяких хворих виражений больовий синдром супроводжується підвищенням температури тіла в течію не-скількох днів, змінами в клінічному аналізі крові.

діагностика

Діагноз хронічного панкреатиту виставляють на підставі наступних ознак.

Наявність епізодів болю в животі більше 1 року з локалізацією в верхньому лівому квадраті, епігастрії, смугою від підребер'я до підребер'я (оперізують).

Виявлення ознак порушення функції підшлункової залози.

Зміни структури органу за даними УЗД, КТ або МРТ, магнітно-резонансної холангіопанкреатографії, ретроградної холангіопанкреатографія.

Патоморфологія

Хронічний запальний процес в підшлунковій залозі характеризується незворотними морфологічними змінами. Спостерігається атрофія залізистих елементів (панкреоцітов) з розширенням проток і заміщенням їх сполучною тканиною, кальцификацией, кістами. На рис. 5-5, а представлена мікроскопічна картина помірної змішано-клітинної інфільтрації в стромі і розростання сполучної тканини по ходу перегородок (фіброз строми).

Диференціальна діагностика

Схожа симптоматика може спостерігатися при багатьох захворюваннях, насамперед при найбільш частою патології дитя-

ського віку - хронічному гастриті і / або ХГД. Значення в розпізнаванні хронічного панкреатиту має патологія постбульбарная відділу ДПК і великого дуоденального сосочка (рис. 5-5, б), що визначається за допомогою ендоскопії, а також вимірювання тиску в ДПК. При ХГД зміни стосуються лише слизової оболонки шлунка і ДПК.

Мал. 5-5.Патоморфологія захворювань підшлункової залози: а - микропрепарат при хронічному панкреатиті (забарвлення гематоксилін-еозином; χ 250); б - анатомічні елементи сфінктера Одді; в - нормальні ацинуси підшлункової залози; г - муковісцидоз; д - хронічний панкреатит (стрілками вказано розширення міжклітинних просторів)

Хронічний панкреатит диференціюють з муковісцидозом, при якому збільшується в'язкість слизу, що скупчується в протоках, а розширення проток і їх кінцевих відділів призводить до атрофії і фіброзного заміщення (рис. 5-5, г). При панкреатиті спостерігається розширення міжклітинних просторів, в результаті чого відбуваються вихід ферментів назовні, порушення проникності ацинусів аж до жирової дегенерації клітин (рис. 5-5, д) (порівняння з нормою - рис. 5-5, в).

лікування

Необхідний індивідуальний терапевтичний підхід, але загальноприйняті наступні принципи терапії:

Купірування болю;

Функціональний спокій підшлункової залози;

Зниження секреторної активності підшлункової залози;

Корекція екзокринної і ендокринної недостатності.

У період загострення показані перебування дитини в стаціонарі, створення фізіологічного спокою і щажение хворого органу, що забезпечується призначенням постільного режиму, голоду. Постійно за допомогою зонда рекомендують проводити аспірацію шлункового вмісту.

Для ліквідації больового синдрому з медикаментозних засобів використовують холино- і спазмолітики, анальгетики,

блокатори секреції підшлункової залози, антациди, що дозволяє усунути спазм сфінктера Одді, знизити внутрипротоковое тиск і забезпечити пасаж панкреатичного соку і жовчі в ДПК.

Традиційно і успішно при загостренні панкреатиту для гальмування шлункової і панкреатичної секреції застосовують антихолінергічні засоби: 0,1% розчин атропіну, 0,2% розчин платифіліну, 0,1% розчин метацина і ін.

В останні роки з метою придушення шлункової секреції використовують сучасні антисекреторні засоби: ІСН омепразол, селективні блокатори Н2-рецепторів (наприклад, фамотидин). Омепразол в / в (лосек *) призначають по 20-40 мг протягом 3-5 днів, потім переходять на прийом омепразолу всередину (омез *, Ультоп *) протягом 4-6 тижнів.

Зниження стимулюючої дії соляної кислоти досягають призначенням антацидних препаратів на 3-4 тижні (алмагель *, маалокс *, фосфалюгель *, Рутацід * та ін.).

Порушення рухової функції ДПК, жовчовивідних шляхів з явищами дуоденостаза і гипомоторной дискінезії купіруються призначенням прокінетиків (домперидон, цизаприд *).

Одним з основних напрямків терапії хронічного панкреатиту є використання регуляторних пептидів - аналогів ендогенного соматостатину, до яких відносяться октреотид і соматостатин - гуморальні інгібітори екзокринної і ендокринної секреції підшлункової залози і кишечника. Октреотід викликає виражене гальмування секреції підшлункової залози, шлунка, печінки і тонкої кишки, пригнічує моторику, знижує Внутрішньопротокова гіпертензію, пригнічує секрецію біологічно активних речовин. Протизапальну дію октреотида пов'язано також зі стабілізацією клітинних мембран, блокадою цітокіногенеза, продукції простагландинів.

Октреотід (сандостатин *) 0,01% розчин випускається в ампулах по 50 або 100 мкг, курс лікування не перевищує 5-10 днів. РД для дітей дошкільного віку становить 25-50 мкг, для школярів - 75-100 мкг 2-3 рази на добу. Препарат вводять в / в і підшкірно. Тривалість дії препарату - до 10-12 год. Виражених побічних ефектів не відзначено.

Антикінінову препарат апротинин (контрикал *, гордокс *) в даний час поступається місцем препаратів соматостатину.

Особливе значення в період вираженого загострення панкреатиту набуває інфузійна терапія, спрямована на усунення метаболічних порушень на тлі ендогенної інтоксикації. З цією метою хворому вводять декстран (реополіглюкін *), 5% розчин глюкози, 10% розчин альбуміну, свіжозамороженої плазми, глюкозоновокаіновую суміш.

У період купірування загострення на тлі обмеження прийому нутрієнтів важлива нутритивная підтримка - призначення парентерального і ентерального харчування. Амінокислоти для парентерального харчування (аміностеріл КЕ *, Аміносол-нео * та ін.), Поліамін, розчини електролітів вводять в / в крапельно з урахуванням показників кислотноосновного балансу. Поряд з ними використовують жирові емульсії для іммобілізації активної ліпази і заповнення дефіциту жирних кислот в крові: 10-20% розчин Інтраліпіду * або ліпофундіна * з гепарином в / в крапельно зі швидкістю 20-30 крапель в хвилину з розрахунку 1-2 г жиру на 1 кг маси тіла.

Ентеральне харчування можна здійснювати лікувальними сумішами - гідролізатами білка, як у дітей першого року життя, але при панкреатитах ці суміші можна використовувати в будь-якому віці. Суміші вводять інтрадуоденально через зонд в теплому вигляді.

Антибактеріальна терапія показана для попередження вторинного інфікування, при загрозі формування кіст і нориць, розвитку перитоніту та інших ускладнень. Використовують захищені пеніциліни (амоксиклав *, АУГМЕНТИН * по 100 мг / кг в / в) або цефалоспорини III покоління (цефотаксим *, цефтриаксон * по 50-100 мг / кг в / м або в / в).

Застосовують пентоксил натрію, що володіє протівопротеолітіческім і протизапальну дію, по 50-100 мг 3 рази в день після їжі протягом 3-4 тижнів під контролем аналізу крові.

Складним питанням лікування панкреатичної недостатності є вибір замісної ферментної терапії (табл. 5-3), яка спрямована на ліквідацію порушень абсорбції жирів, білків і вуглеводів. Після припинення голодної дієти перевагу віддають Некомбіновані препаратів панкреатину, потім, через 3-4 тижні при стиханні загострення, використовують ферменти з додаванням жовчних кислот і / або гемицеллюлази.

Таблиця 5-3.Класифікація ферментних препаратів

Активність ферментів визначається за ліпазою. Призначають ферменти 3-4 рази на добу під час прийому їжі, курсами по 2-3 тижнів з 3-4-тижневим перервою, всього 4-5 курсів на рік. Панкреатин в дозі 250 мг призначають дітям віком до 3 років по 1/2 таблетки, 3-7 років - по 1 таблетці, 8-9 років - по 1,5 таблетки, 10-14 років - по 2 таблетки 3 рази на день. Також призначають панкреатин з ліполітичною активністю 3500 од (мезим форте *) в таблетках, дози такі ж, як і для панкреатину. У мезим форте 10 000 * (10 000 ОД) доза ліпази в 3 рази перевищує таку в мезим форте.

Серед безлічі ферментних препаратів найкращим ефектом володіють мікрогранулірованного ферменти з кислотостійкої оболонкою: лікреаза *, панцитрат *, креон * та ін. Креон * в капсулах по 10 000 ОД (по ліпазі) містить 150 мг високоочищеного панкреатину свині. Препарат призначають в дозі 1000 ОД / кг на добу при панкреатиті. Креон * 25 000 і 40 000 ОД використовують при муковісцидозі. Креон 10 000 дітям молодше 2 років призначають по 1/3 капсули, 2-5 років - по 1/2 капсули, старше 5 років - по 1 капсулі 3 рази на день. Дітям грудного віку 1 / 3-1 / 4 капсули (зручно ділити на тетрадном аркуші в клітинку, висипавши з капсули) додають в 120 мл молочної суміші, добова доза - не більше 10 000 ОД (1 капсула). Панцитрат * в капсулах призначають з 6 років. Вобензим * призначають в дозі 1 таблетка на 6 кг маси тіла на добу, розділивши на 3 прийоми.

У відновлювальному періоді рекомендують застосування есенціальних фосфоліпідів та інших гепатопротекторів, вітамінних комплексів, жовчогінних засобів (безсмертника, жовчогінний чаю, сорбіту, ксиліту), препаратів кальцію, антиоксидантів парентерально і всередину. Широко використовують фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, прийом мінеральної води слабкої і середньої мінералізації. На тлі вираженого больового синдрому призначають локальну гіпотермію, а в міру зниження больового синдрому та активності ферментів - ультразвук, діатермія, індуктотермія, синусоидально-модульовані струми, парафін, озокерит.

У більшості дітей комплексна терапія дозволяє домогтися поліпшення стану і компенсації порушених функцій.

При тяжкому перебігу на тлі розвитку ускладнень показано оперативне лікування, тактика якого визначається спільно з хірургами.

профілактика

Профілактика хронічного панкреатиту включає ряд етапів. Вони представлені нижче.

прогноз

Прогноз сприятливий, проте хронічний панкреатит є визнаним фактором ризику розвитку аденокарциноми підшлункової залози.

Хронічний панкреатит- тривалий запальний процес в підшлунковій залозі, що веде до поступового зниження її функціональності. Найчастіше виникає у віці між 35 і 45 роками. До факторів ризику відноситься зловживання алкоголем; пол, генетика значення не мають.

Одна з функцій підшлункової залози - вироблення секрету, що містить травні ферменти, який змішується з вмістом кишечника. Крім того, підшлункова залоза виробляє гормони інсулін і глюкагон ,. які надходять в кров, де регулюють рівень цукру. при хронічному панкреатитіуражаються здорові тканини підшлункової залози, відбувається їх заміна на фіброзну тканину, що поступово призводить до згасання функцій підшлункової залози. Захворювання зазвичай протікає безболісно, але може привести до розвитку ускладнень; ураження підшлункової залози, як правило, виявляються незворотними.

Найчастіше хронічний панкреатитвикликається тривалим зловживанням алкоголю. Рідше захворювання може бути пов'язане з дуже високим рівнем жирів в крові або з дуже високим вмістом заліза в тканинах.

Зазвичай симптоматика розвивається протягом декількох років. Тяжкість симптомів варіюється в залежності від ступеня ураження підшлункової залози. Більшість пацієнтів на ранній стадії захворювання не відчувають його прояви, але з розвитком хронічного панкреатитуможуть проявитися такі симптоми:

Постійний біль в області живота, часто віддається в спину;

Нудота і блювання;

Втрата апетиту.

Головним чином, ускладнення розвиваються внаслідок зниження секреції ферментів і гормонів. Знижений вміст ферментів викликає синдром мальабсорбції, який може виражатися жирним смердючим стільцем великого обсягу, вітамінною недостатністю та втратою ваги. Результатом зниження вироблення інсуліну може бути розвиток

При розвитку цих симптомів слід звернутися до лікаря. Лікар може направити пацієнта на рентгенівське обстеження, ультразвукове сканування або магнітно-резонансну томографію, щоб визначити наявність відкладень кальцію в підшлунковій залозі, що свідчить про що йде в органі запальному процесі. У число інших методів входить ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Крім того, можливе проведення ультразвукового сканування, здійснюваного за допомогою ендоскопа, для визначення наявності каменів в жовчному міхурі. Додатково необхідно здати аналіз крові на рівень міститься в ній цукру.

При підтвердженні діагнозу пацієнту необхідні будуть препарати, що відшкодовують недолік ферментів і гормонів, які в нормі виробляються підшлунковою залозою. Щоб підтримати травний процес, перед кожною їжею повинні застосовуватися у формі таблеток або порошку. Крім того, можливо, виявляться необхідними ін'єкції інсуліну для регуляції рівня цукру в крові. У разі сильних болів можуть бути виписані потужні

Згодом прояви хронічного панкреатитуможуть ослабнути, але в деяких випадках перебіг захворювання погіршується і симптоматика стає важче. Пацієнти, які страждають хронічним панкреатитом, Більш схильні до утворення раку підшлункової залози.