Різниця між позаматкової вагітності і вагітність. Позаматкова вагітність

Позаматкова вагітністьявляє собою патологію вагітності, при якій запліднена яйцеклітина імплантується ( прикріплюється) Поза порожниною матки. Даний недуга є вкрай небезпечним, так як загрожує пошкодженням внутрішніх статевих органів жінки з розвитком кровотечі, тому вимагає негайної медичної допомоги.

Місце розвитку позаматкової вагітності залежить від безлічі факторів і в переважній більшості випадків ( 98 – 99% ) Припадає на маткові труби ( так як через них проходить запліднена яйцеклітина на шляху від яєчників до порожнини матки). У решти випадках вона розвивається на яєчниках, в черевній порожнині ( імплантація на петлях кишечника, на печінці, сальнику), На шийці матки.


В еволюції позаматкової вагітності прийнято виділяти наступні стадії:

Необхідно розуміти, що стадія позаматкової вагітності, на якій сталася діагностика, визначає подальший прогноз і терапевтичну тактику. Чим раніше ця недуга виявляється, тим сприятливіші прогноз. Однак рання діагностика пов'язана з низкою труднощів, так як у 50% жінок дана недуга не супроводжується якими-небудь специфічними ознаками, що дозволяє його припустити без додаткового обстеження. Виникнення симптомів найчастіше пов'язано з розвитком ускладнень і кровотечі ( у 20% жінок на момент діагностики існує масивне внутрішня кровотеча).

Частота позаматкової вагітності становить 0,25 - 1,4% серед усіх вагітностей ( в тому числі і серед зареєстрованих абортів, спонтанних абортів, мертвонароджень і ін.). Протягом останніх кількох десятків років частота цієї недуги дещо зросла, а в деяких регіонах зросла в 4 - 5 разів у порівнянні з показником двадцяти - тридцятирічної давності.

Материнська смертність, викликана ускладненнями позаматкової вагітності, складає в середньому 4,9% в країнах, що розвиваються, і менше одного відсотка в країнах з розвиненою медициною. Основна причина смертності - затримка початку лікування і неправильний діагноз. Близько половини випадків позаматкової вагітності залишаються недіагностованими до моменту розвитку ускладнень. Зниження рівня смертності вдається домогтися завдяки сучасним методам діагностики і малоінвазивних методів лікування.

Цікаві факти:

• були зареєстровані випадки одночасного виникнення позаматкової і нормальної вагітності;
• були зареєстровані випадки позаматкової вагітності одночасно в двох маткових трубах;
• в літературі описуються випадки багатоплідної позаматкової вагітності;
• описані поодинокі випадки доношеною позаматкової вагітності, при якій плацента була прикріплена до печінки або сальнику ( органи з достатньою площею і кровопостачанням);
• позаматкова вагітність у вкрай рідкісних випадках може розвиватися в шеечном відділі матки, а також в рудиментарному, що не щоповідомляється з порожниною матки, розі;
• ризик розвитку позаматкової вагітності зростає з віком і досягає максимуму після 35 років;
• екстракорпоральне запліднення пов'язане з десятикратним ризиком розвитку позаматкової вагітності ( пов'язане з гормональними порушеннями);
• ризик розвитку позаматкової вагітності вище серед жінок, у яких в історії хвороби є позаматкові вагітності, звичні невиношування вагітності, запальні захворювання внутрішніх статевих органів, операції на маткових трубах.

Анатомія і фізіологія матки при зачатті

Запліднення є процес злиття чоловічих і жіночих статевих клітин - сперматозоїдів і яйцеклітини. Відбувається це, як правило, після статевого акту, коли сперматозоїди проходять з порожнини піхви через порожнину матки і маткові труби до яйцеклітини, що вийшла з яєчників.


Яйцеклітини синтезуються в яєчниках - жіночих статевих органах, що володіють ще і гормональної функцією. В яєчниках протягом першої половини менструального циклу відбувається поступове дозрівання яйцеклітини ( зазвичай, одна яйцеклітина за один менструальний цикл), Зі зміною і підготовкою її до запліднення. Паралельно з цим зазнає ряд структурних змін внутрішній слизовий шар матки ( ендометрій), Який потовщується і готується прийняти плодове яйце для імплантації.

Запліднення стає можливим тільки після того як сталася овуляція, тобто після того як дозріла яйцеклітина вийшла з фолікула ( структурний компонент яєчника, в якому відбувається дозрівання яйцеклітини). Відбувається це приблизно в середині менструального циклу. Що вийшла з фолікула яйцеклітина, разом з прикріпленими до неї клітинами, що утворюють променистий вінець ( зовнішня оболонка, яка виконує захисну функцію), Потрапляє на торочкуватий кінець маткової труби з відповідної сторони ( хоча були зареєстровані випадки, коли у жінок з одним функціонуючим яичником яйцеклітина виявлялася в трубі з протилежного боку) І переноситься віями клітин, що вистилають внутрішню поверхню маткових труб, вглиб органу. запліднення ( зустріч зі сперматозоїдами) Відбувається в найбільш широкій ампулярной частини труби. Після цього вже запліднена яйцеклітина за допомогою війок епітелію, а також завдяки току рідини, спрямованому до порожнини матки, і виникає внаслідок секреції епітеліальних клітин, переміщається через всю маткову трубу до порожнини матки, де відбувається її імплантація.

Слід зазначити, що в жіночому організмі передбачено кілька механізмів, що викликають затримку просування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Необхідно це для того, щоб яйцеклітина встигла пройти кілька стадій поділу і підготується до імплантації, перш ніж потрапити в порожнину матки. В іншому випадку плодове яйце може виявитися нездатним до впровадження в ендометрій і може бути винесено у зовнішнє середовище.

Затримка просування заплідненої яйцеклітини забезпечується наступними механізмами:

• Складки слизової оболонки маткових труб.Складки слизової оболонки значно уповільнюють просування заплідненої яйцеклітини, так як, по-перше, збільшують шлях, який вона повинна пройти, а по-друге, затримують ток рідини, що несе яйцеклітину.
• Спастичне скорочення перешийка маткової труби ( частина труби, розташована в 15 - 20 мм до входу в матку). Перешийок маткової труби знаходиться в стані спастичного ( постійного) Скорочення протягом декількох діб після овуляції. Це значно ускладнює просування яйцеклітини.

Після досягнення певної стадії розвитку плодового яйця ( стадія бластоцисти, на якій зародок складається з сотні клітин) Починається процес імплантації. Даний процес, який здійснюється через 5 - 7 днів після овуляції і запліднення, і який в нормі повинен відбуватися в порожнині матки, є результатом діяльності спеціальних клітин, розташованих на поверхні плодового яйця. Дані клітини секретують спеціальні речовини, які розплавляють клітини і структуру ендометрію, що дозволяє потрапити в слизовий шар матки. Після того як відбулося впровадження плодового яйця, його клітини починають розмножуватися і формують плаценту і інші ембріональні органи, необхідні для розвитку зародка.

Таким чином, в процесі запліднення та імплантації існує кілька механізмів, порушення роботи яких може стати причиною некоректної імплантації, або імплантації в місці, відмінному від порожнини матки.

Порушення діяльності даних структур може привести до розвитку позаматкової вагітності:

• Порушення скорочення маткових труб для просування сперматозоїдів.Рух сперматозоїдів з порожнини матки до ампулярной частини маткової труби відбувається проти струму рідини і, відповідно, утруднено. Скорочення маткових труб сприяє більш швидкому просуванню сперматозоїдів. Порушення даного процесу може стати причиною більш ранньої або більш пізньої зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдами і, відповідно, процеси, що стосуються просування і імплантації плодового яйця, можуть піти трохи інакше.
• Порушення рухів війок епітелію.Рухи війок епітелію активується естрогенами - жіночими статевими гормонами, що виробляються яєчниками. Рухи війок спрямовані від зовнішньої частини труби до її входу, іншими словами, від яєчників до матки. При відсутності рухів, або при їх зворотного спрямування плодове яйце може тривалий час залишатися на місці або просуватися в протилежному напрямку.
• Стійкість спастичного спазму перешийка маткової труби.Спастичне скорочення маткової труби усувається прогестерону. При порушенні їх продукції, або з якоїсь іншої причини даний спазм може зберегтися і стати причиною затримки плодового яйця в просвіті маткових труб.
• Порушення секреції епітеліальних клітин фаллопієвих ( маткових) Труб.Секреторна діяльність клітин епітелію маткових труб формує струм рідини, що сприяє просуванню яйцеклітини. При його відсутності даний процес значно сповільнюється.
• Порушення скорочувальної активності маткових труб для просування плодового яйця.Скорочення маткових труб не тільки сприяє просуванню сперматозоїдів з порожнини матки до яйцеклітини, а й руху заплідненої яйцеклітини до порожнини матки. Однак, навіть в нормальних умовах, скорочувальна активність фаллопієвих труб досить слабка, але, тим не менш, вона полегшує просування яйцеклітини ( що особливо важливо при наявності інших порушень).

Причини позаматкової вагітності

У переважній більшості випадків позаматкова вагітність виникає через порушення процесу транспортування яйцеклітини або плодового яйця, або через надмірну активність бластоцисти ( одна зі стадій розвитку плідного яйця). Все це призводить до того, що процес імплантації починається в момент, коли плодове яйце ще не досягло порожнини матки ( окремим випадком є ​​позаматкова вагітність з локалізацією в шийці матки, яка може бути пов'язана з затримкою імплантації або занадто швидким просуванням плодового яйця, але яка виникає вкрай рідко).

Позаматкова вагітність може розвиватися з наступних причин:

• Передчасна активність бластоцисти.У деяких випадках передчасна активність бластоцисти з виділенням ферментів, що сприяють розплавлення тканин для впровадження, може стати причиною позаматкової вагітності. Це може бути пов'язано з якимись генетичними аномаліями, з впливом будь-яких токсичних речовин, а також з гормональними збоями. Все це призводить до того, що плодове яйце починає імплантуватися в тому сегменті маткової труби, в якому воно знаходиться на даний момент.
• Порушення просування плідного яйця по маткових трубах.Порушення просування плідного яйця по матковій трубі призводить до того, що запліднена яйцеклітина затримується в якомусь сегменті труби ( або поза нею, якщо її не застали бахромками фаллопиевой труби), І з настанням певної стадії розвитку зародка починає імплантуватися в відповідному регіоні.

Порушення просування плідного яйця по маткових трубах може бути викликано наступними причинами:

• запальний процес в придатках матки;
• операції на маткових трубах і на органах черевної порожнини;
• гормональні збої;
• ендометріоз маткових труб;
• вроджені аномалії;
• пухлини в малому тазу;
• вплив токсичних речовин.

Запальний процес в придатках матки

Запалення в придатках матки може бути викликано безліччю факторів ( токсини, радіація, аутоімунні процеси тощо.), Однак найчастіше воно виникає у відповідь на проникнення інфекційного агента. Дослідження, в яких взяли участь жінки з сальпингитом, виявили, що в переважній більшості випадків дана недуга спровокований факультативними збудниками ( викликають захворювання тільки при наявності певних чинників), Серед яких найбільше значення мають штами, що становлять нормальну мікрофлору людини ( кишкова паличка). Збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, хоч і зустрічаються не так часто, становлять велику небезпеку, оскільки володіють вираженими патогенними властивостями. Досить часто ураження придатків матки пов'язано з хламідіозом - статевою інфекцією, для якої вкрай характерно прихований перебіг.

Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби наступними шляхами:

• Висхідний шлях.Висхідним шляхом заноситися більшість інфекційних агентів. Відбувається це при поступовому поширенні інфекційно-запального процесу з нижніх відділів статевих шляхів ( піхву і шийка матки) Вгору - до порожнини матки і маткових труб. Даний шлях характерний для збудників статевих інфекцій, грибків, умовно-патогенних бактерій, гноєтворних бактерій.
• Лімфогенний або гематогенний шлях.У деяких випадках збудники інфекції можуть бути занесені в придатки матки разом з струмом лімфи або крові з інфекційно-запальних вогнищ в інших органах ( туберкульоз, стафілококова інфекція та ін.).
• Пряме занесення інфекційних агентів.Безпосереднє занесення інфекційних агентів в маткові труби можливо при лікарських маніпуляціях на органах малого таза, без дотримання належних правил асептики і антисептики ( аборти або позаматкові маніпуляції поза медичними закладами), А також після відкритих або проникаючих поранень.
• Контактним шляхом.Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби при їх безпосередньому контакті з інфекційно-запальними вогнищами на органах черевної порожнини.

Порушення функції маткових труб пов'язано з безпосереднім впливом патогенних бактерій на їх структуру, а також з самої запальною реакцією, яка хоч і спрямована на обмеження і ліквідацію інфекційного вогнища, здатна викликати значні локальні пошкодження.

Вплив інфекційно-запального процесу на маткові труби має наступні наслідки:

• Порушується активність війок слизового шару маткових труб.Зміна активності війок епітелію маткових труб пов'язано зі зміною середовища в просвіті труб, зі зниженням їх чутливості до дії гормонів, а також з частковим або повним руйнуванням війок.
• Змінюється склад і в'язкість секрету епітеліальних клітин фаллопієвих труб.Вплив прозапальних речовин і продуктів життєдіяльності бактерій на клітини слизової оболонки маткових труб викликає порушення їх секреторну діяльність, що призводить до зниження кількості продукується рідини, до зміни її складу та до збільшення в'язкості. Все це значно уповільнює просування яйцеклітини.
• Виникає набряк, звужує просвіт маткової труби.Запальний процес завжди супроводжується припухлістю, викликаної набряком тканин. Даний набряк в настільки обмеженому просторі як просвіт маткової труби може стати причиною її повної закупорки, що призведе або до неможливості зачаття, або до позаматкової вагітності.

Операції на маткових трубах і на органах черевної порожнини

Позаматкова вагітність може бути спровокована такими хірургічними втручаннями:

• Операції на органах черевної порожнини або малого таза, що не торкаються статеві органи.Операції на органах черевної порожнини можуть побічно вплинути на функцію маткових труб, так як можуть спровокувати спайковий процес, а також можуть викликати порушення їх кровопостачання або іннервації ( випадкове або навмисне перетинання або травмування судин і нервів під час операції).
• Операції на статевих органах.Необхідність в операції на маткових трубах виникає при наявності будь-яких патологій ( пухлина, абсцес, інфекційно-запальне вогнище, позаматкова вагітність). Після формування сполучної тканини в місці розрізу і шва, змінюється здатність труби до скорочення, порушується її рухливість. Крім того, може зменшитися її внутрішній діаметр.

гормональні збої

Особливе значення в регуляції роботи органів репродуктивної системи мають стероїдні гормони, що виробляються яєчниками - прогестерон і естроген. Дані гормони надають кілька різний вплив, так як в нормі пік концентрації кожного з них припадає на різні фази менструального циклу і вагітності.

Прогестерон має наступні ефектами:

• пригнічує руху війок трубного епітелію;
• знижує скоротливу активність гладкої мускулатури маткових труб.

• збільшує частоту мерехтіння війок трубного епітелію ( занадто висока концентрація гормону може викликати їх іммобілізацію);
• стимулює скоротливу активність гладкої мускулатури маткових труб;
• впливає на розвиток маткових труб в процесі формування статевих органів.

Зміни рівня статевих гормонів сприяють такі чинники:

• порушення роботи яєчників;
• збої менструального циклу;
• використання оральних контрацептивів, що містять тільки прогестин ( синтетичний аналог прогестерону);
• екстрена контрацепція ( левоноргестрел, мифепристон);
• індукція овуляції за допомогою кломіфену або ін'єкцій гонадотропіну;
• неврологічні і вегетативні розлади.

Порушення роботи наступних органів внутрішньої секреції може спровокувати позаматкову вагітність:

• Щитовидна залоза.Гормони щитовидної залози відповідальні за безліч метаболічних процесів, в тому числі і за трансформацію деяких речовин, що беруть участь в регуляції репродуктивної функції.
• Наднирники.Наднирники синтезують ряд стероїдних гормонів, які необхідні для нормальної роботи статевих органів.
• Гіпоталамус, гіпофіз.Гіпоталамус і гіпофіз є структурами мозку, які продукують ряд гормонів з регуляторної активністю. Порушення їх роботи може стати причиною значного збою в роботі всього організму, в тому числі і статевої системи.

ендометріоз

Ендометріоз є патологією, при наявності якої ризик розвитку позаматкової вагітності зростає. Пов'язано це з деякими структурними і функціональними змінами, які виникають в репродуктивних органах.

При ендометріозі відбуваються такі зміни:

• знижується частота мерехтіння війок трубного епітелію;
• формується сполучна тканина в просвіті маткової труби;
• збільшується ризик інфікування маткових труб.

Аномалії статевих органів

Особливе значення мають такі аномалії:

• Генітальний інфантилізм.Генітальний інфантилізм - це затримка розвитку організму, при якому статеві органи мають деякі анатомічними і функціональними особливостями. Для розвитку позаматкової вагітності особливе значення має те, що маткові труби при цьому недугу довше звичайних. Це збільшує час міграції плодового яйця і, відповідно, сприяє імплантації поза порожниною матки.
• Стеноз маткових труб.Стеноз, або звуження маткових труб, є патологією, яка може виникати не тільки під впливом різних зовнішніх факторів, але яка може бути вродженою. Значний стеноз може стати причиною безпліддя, проте менш виражене звуження може перешкоджати тільки процесу міграції яйцеклітини до порожнини матки.
• Дивертикули маткових труб і матки.Дивертикули є мішкоподібні випинання стінки органу. Вони значно ускладнюють транспорт яйцеклітини, а крім того, можуть виступати в ролі хронічного інфекційно-запального вогнища.

Пухлини в малому тазу

Вплив токсичних речовин

Позаматкова вагітність може виникнути під впливом безлічі токсичних речовин. Особливої ​​уваги заслуговують токсини, що містяться в тютюновому димі, алкоголі і наркотичні речовини, так як вони є широко поширеними і збільшують ризик розвитку недуги більш ніж в три рази. Крім того, промисловий пил, солі важких металів, різні отруйні пари і інші чинники, які нерідко супроводжують вироблені процеси, також роблять сильний вплив на організм матері та її репродуктивну функцію.

Токсичні речовини викликають такі зміни в роботі репродуктивної системи:

• затримка овуляції;
• зміна скорочення маткових труб;
• зниження частоти руху війок трубного епітелію;
• порушення імунітету з підвищенням ризику інфікування внутрішніх статевих органів;
• зміна локального і загального кровообігу;
• зміни концентрації гормонів;
• нейровегетативні розлади.

екстракорпоральне запліднення

Фактори ризику

Факторами ризику для розвитку позаматкової вагітності є:

• перенесені позаматкові вагітності;
• безпліддя і його лікування в минулому;
• екстракорпоральне запліднення;
• стимуляція овуляції;
• прогестіновиє контрацептиви;
• вік матері понад 35 років;
• безладні статеві зв'язки;
• неефективна стерилізація шляхом перев'язування або припікання маткових труб;
• інфекції верхніх відділів статевих органів;
• вроджені та набуті аномалії статевих органів;
• операції на органах черевної порожнини;
• інфекційно-запальні захворювання органів черевної порожнини і малого таза;
• неврологічні розлади;
• стрес;
• сидячий образ життя.

Симптоми позаматкової вагітності

Ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

приблизною(сумнівними)ознаками вагітності є:

• зміна апетиту і смакових переваг;
• сонливість;
• часта зміна настрою;
• дратівливість;
• підвищена чутливість до запахів;
• збільшення чутливості молочних залоз.

• припинення менструацій у жінки, яка живе статевим життям і знаходиться в дітородному віці;
• синюшна забарвлення ( ціаноз) Слизової оболонки статевих органів - піхви і шийки матки;
• набухання молочних залоз;
• виділення молозива з молочних залоз при натисканні ( має значення тільки при першій вагітності);
• розм'якшення матки;
• скорочення і ущільнення матки під час дослідження з подальшим розм'якшенням;
• асиметрія матки на ранніх термінах вагітності;
• рухливість шийки матки.

Достовірні ознаки вагітності ( серцебиття плода, ворушіння плода, обмацування великих його частин) При позаматкової вагітності виникають вкрай рідко, так як вони характерні для більш пізніх стадій внутрішньоутробного розвитку, до настання яких зазвичай розвиваються різні ускладнення - трубний аборт або розрив труби.

У деяких випадках прогресуюча позаматкова вагітність може супроводжуватися болями і кров'яними виділеннями з статевих шляхів. При цьому для даної патології вагітності характерно мала кількість виділень ( на відміну від спонтанного аборту при матковій вагітності, коли болю є слабко виражені, а виділення є рясними).

Ознаки трубного аборту

Трубний аборт супроводжується такими ознаками:

• Періодичні болі.Періодичні, переймоподібні болі внизу живота пов'язані зі скороченням маткової труби, а також з її можливим заповненням кров'ю. Болі при цьому іррадіюють ( віддають) В область прямої кишки, промежини. Поява постійних гострих болів може свідчити про крововилив в черевну порожнину з подразненням очеревини.
• Кров'янисті виділення зі статевих шляхів.Виникнення кров'яних виділень пов'язано з відторгненням децидуальної зміненого ендометрія ( частина плацентарно-маткової системи, в якій відбуваються обмінні процеси), А також з частковим або повним пошкодженням кровоносних судин. Обсяг кров'яних виділень із статевих шляхів може не відповідати ступеню крововтрати, так як більша частина крові через просвіт маткових труб може потрапити в черевну порожнину.
• Ознаки прихованого кровотечі.Кровотеча при трубному аборті може бути незначним, і тоді загальний стан жінки може бути не порушено. Однак при обсязі крововтрати більше 500 мл з'являються сильні болі внизу живота з іррадіацією в праве підребер'я, межлопаточную область, праву ключицю ( пов'язане з подразненням очеревини вилилась кров'ю). Виникає слабкість, запаморочення, непритомність, нудота, блювота. Відзначається прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Значний обсяг крові в черевній порожнині може викликати збільшення або здуття живота.

Ознаки розриву маткової труби

Розрив маткової труби може супроводжуватися такими симптомами:

• Біль внизу живота.Біль внизу живота виникає через розрив маткової труби, а також з-за подразнення очеревини вилилась кров'ю. Біль зазвичай починається на стороні «вагітної» труби з подальшим поширенням в область промежини, заднього проходу, правого підребер'я, правої ключиці. Біль носить постійний характер, є гострою.
• Слабкість, втрата свідомості.Слабкість і втрата свідомості виникають унаслідок гіпоксії ( кисневої недостатності) Головного мозку, яка розвивається через зниження артеріального тиску ( на тлі зменшення об'єму циркулюючої крові), А також через зменшення кількості еритроцитів, що переносять кисень.
• Позиви до дефекації, рідкий стілець.Роздратування очеревини в області прямої кишки може спровокувати часті позиви до дефекації, а також рідкий стілець.
• Нудота і блювання.Нудота і блювання виникають рефлекторно через подразнення очеревини, а також з-за негативного впливу гіпоксії на нервову систему.
• Ознаки геморагічного шоку.Геморагічний шок виникає при великому обсязі крововтрати, яка безпосередньо загрожує життю жінки. Ознаками цього стану є блідість шкірних покривів, апатія, загальмованість нервової діяльності, холодний піт, задишка. Спостерігається почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску ( ступінь зниження якого відповідає тяжкості крововтрати).

Разом з даними симптомами відзначаються ймовірні і приблизні ознаки вагітності, затримка менструації.

Діагностика позаматкової вагітності

клінічне обстеження

Під час клінічного обстеження оцінюється загальний стан жінки, проводиться пальпація, перкусія ( вистукування) І аускультація, здійснюється гінекологічний огляд. Все це дозволяє створити цілісну картину патології, що необхідно для формування попереднього діагнозу.

Дані, зібрані під час клінічного обстеження, можуть відрізнятися на різних стадіях розвитку позаматкової вагітності. При прогресуючої позаматкової вагітності відзначається деяке відставання матки в розмірах, може бути виявлено ущільнення в області придатків з боку, відповідної «вагітної» трубі ( яке вдається виявити далеко не завжди, особливо на ранніх стадіях). Гінекологічний огляд виявляє синюшність піхви і шийки матки. Ознаки маткової вагітності - розм'якшення матки і перешийка, асиметрія матки, перегин матки можуть бути відсутніми.

При розриві маткової труби, а також при трубному аборті відзначається блідість шкірних покривів, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. При простукуванні ( перкусії) Внизу живота відзначається притуплення, що свідчить про скупчення рідини ( крові). Пальпація живота часто утруднена, так як роздратування очеревини викликає скорочення м'язів передньої черевної стінки. Гінекологічне обстеження виявляє надмірну рухливість і розм'якшення матки, виражену болючість при дослідженні шийки матки. Натискання на задній звід піхви, який може бути плавним, викликає гострі болі ( «Крик Дугласа»).

Ультразвукове дослідження

Наступні ознаки дозволяють діагностувати позаматкову вагітність:

• збільшення тіла матки;
• потовщення слизової оболонки матки без виявлення плодового яйця;
• виявлення гетерогенного утворення в області придатків матки;
• плодове яйце з ембріоном поза порожниною матки.

Ультразвукова діагностика дозволяє виявляти маткову вагітність, наявність якої в переважній більшості випадків дозволяє виключити позаматкову вагітність ( випадки одночасного розвитку нормальної маткової і позаматкової вагітності зустрічаються надзвичайно рідко). Абсолютним ознакою маткової вагітності вважається виявлення гестаційного мішка ( термін, використовуваний виключно в ультразвукової діагностики), Жовткового мішка і ембріона в порожнині матки.

Крім діагностики позаматкової вагітності ультразвукове дослідження дозволяє виявляти розрив маткової труби, скупчення вільної рідини в черевній порожнині ( крові), Скупчення крові в просвіті маткової труби. Також даний метод дозволяє проводити диференційну діагностику з іншими станами, здатними викликати клініку гострого живота.

Періодичному ультразвукового дослідження підлягають жінки, що знаходяться в групі ризику, а також жінки з екстракорпоральним заплідненням, так як у них шанс розвитку позаматкової вагітності в десять разів вище.

Рівень хоріонічного гонадотропіну

Визначення рівня лХГ можливо за допомогою експрес-тестів на вагітність ( для яких характерний досить високий відсоток помилково негативні результати), А також шляхом більш детального лабораторного аналізу, що дозволяє оцінити його концентрацію в динаміці. Тести на вагітність дозволяють протягом короткого періоду часу підтвердити наявність вагітності і побудувати діагностичну стратегію при підозрі на позаматкову вагітність. Однак в деяких випадках хоріонічний гонадотропін може не виявлятися даними тестами. Переривання вагітності, яке відбувається при трубному аборті і розриві труби, порушує продукцію даного гормону, і тому в період ускладнень тест на вагітність може бути псевдонегативним.

Визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну є особливо цінним в сукупності з ультразвуковим дослідженням, так як дозволяє правильніше розцінювати виявляються на УЗД ознаки. Пов'язано це з тим фактом, що рівень даного гормону безпосередньо залежить від терміну гестаційного розвитку. Зіставлення даних, отриманих при ультразвуковому дослідженні та після аналізу на хоріонічний гонадотропін, дозволяє судити про перебіг вагітності.

рівень прогестерону

Рівень прогестерону має такі особливості:

• не залежить від терміну гестаційного розвитку;
• залишається відносно постійним протягом першого триместру вагітності;
• при спочатку анормальними рівні він не повертається до норми;
• не залежить від рівня хоріонічного гонадотропіну.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви ( кульдоцентез)

При позаматкової вагітності з черевної порожнини отримують темну несворачівающуюся кров, яка не тоне при приміщенні в посудину з водою. Мікроскопічне дослідження виявляє ворсинихоріона, частки маткових труб і ендометрія.

У зв'язку з розвитком більш інформативних і сучасних методів діагностики, в тому числі і лапароскопії, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви втратила свою діагностичну цінність.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки

При позаматкової вагітності в отриманому матеріалі виявляються такі гістологічні зміни:

• децидуальної трансформація ендометрія;
• відсутність ворсин хоріона;
• атипові ядра клітин ендометрія ( феномен Аріас-Стелли).

лапароскопія

При позаматкової вагітності виявляються такі зміни внутрішніх статевих органів:

• потовщення маткових труб;
• багряно-синюшна забарвлення маткових труб;
• розрив маткової труби;
• плодове яйце на яєчниках, сальнику чи іншому органі;
• кровотеча з просвіту маткової труби;
• скупчення крові в черевній порожнині.

Показана лапароскопія у всіх випадках позаматкової вагітності, а також при неможливості встановити точний діагноз ( як найбільш інформативний метод діагностики).

Лікування позаматкової вагітності

Чи можливо народження дитини при позаматкової вагітності?

Єдиним органом в організмі жінки, який може забезпечити адекватний розвиток плода є матка. Прикріплення плодового яйця до будь-якого іншого органу загрожує порушенням харчування, зміною структури, а також розривом або ушкодженням даного органу. Саме з цієї причини, позаматкова вагітність є патологією, при якій виношування і народження дитини неможливо.

На сьогоднішній день в медицині не існує способів, які дозволяли б виношувати позаматкову вагітність. У літературі описано декілька випадків, коли при даній патології вдавалося доносити дітей до терміну, сумісного з життям у зовнішньому середовищі. Однак, по-перше, подібні випадки можливі лише при вкрай рідкісному збігу обставин ( один випадок на кілька сот тисяч позаматкових вагітностей), По-друге, вони пов'язані з вкрай високим ризиком для матері, а по-третє, існує ймовірність утворення патологій розвитку плоду.

Таким чином, виношування і народження дитини при позаматкової вагітності неможливо. Так як дана патологія загрожує життю матері і є несумісною з життям плода, найбільш раціональним рішенням є переривання вагітності відразу після діагностування.

Чи можливо лікування позаматкової вагітності без операції?

Використання метотрексату для лікування позаматкової вагітності засновано на його впливі на тканини плоду і його ембріональні органи із зупинкою їх розвитку та подальшим спонтанним відторгненням.

Медикаментозне лікування з використанням метотрексату має ряд переваг перед хірургічним лікуванням, так як дозволяє знизити ризик розвитку кровотечі, зводить нанівець травматизм тканин і органів, зменшує період реабілітації. Однак даний метод не позбавлений і недоліків.

При використанні метотрексату можливі наступні побічні ефекти:

• нудота;
• блювота;
• патології шлунка;
• запаморочення;
• ушкодження печінки;
• пригнічення функції кісткового мозку ( може призвести до анемії, зниженням імунітету, кровотечами);
• облисіння;
• розрив маткової труби прогресуючої вагітністю.

• підтверджена позаматкова вагітність;
• гемодинамически стабільна пацієнтка ( відсутність кровотеч);
• розмір плодового яйця не перевищує 4 см;
• відсутність серцевої активності плоду при ультразвуковому дослідженні;
• відсутність ознак розриву маткової труби;
• рівень хоріонічного гонадотропіну нижче 5000 МО / мл.

• рівень хоріонічного гонадотропіну вище 5000 МО / мл;
• наявність серцевої активності плоду при ультразвуковому дослідженні;
• гіперчутливість до метотрексату;
• стан імунодефіциту;
• ушкодження печінки;
• лейкопенія ( мала кількість білих кров'яних тілець);
• тромбоцитопенія ( малу кількість тромбоцитів);
• анемія ( мала кількість червоних кров'яних тілець);
• активна інфекція легенів;
• патологія нирок.

Ефективність лікування оцінюється шляхом вимірювання рівня хоріонічного гонадотропіну в динаміці. Зниження його більш ніж на 15% від початкового значення на 4 - 5 день після введення препарату вказує на успішність лікування ( протягом перших 3 днів рівень гормону може бути підвищеним). Паралельно з вимірюванням даного показника проводиться моніторинг функції нирок, печінки, кісткового мозку.

При відсутності ефекту від медикаментозної терапії за допомогою метотрексату призначається хірургічне втручання.

Лікування метотрексатом пов'язане з безліччю ризиків, так як препарат здатний негативно вплинути на деякі життєво важливі органи жінки, не знижує ризик розриву маткової труби до повного припинення вагітності, і крім того, не завжди достатньо ефективний. Тому, основним методом лікування позаматкової вагітності до сих пір залишається хірургічне втручання.

Необхідно розуміти, що консервативне лікування далеко не завжди виробляє очікуваний терапевтичний ефект, а крім того, через затримки хірургічного втручання можуть разіться деякі ускладнення, такі як розрив труби, трубний аборт і масивна кровотеча ( не кажучи вже про побічні ефекти від самого метотрексату).

хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано в наступних ситуаціях:

• розвивається позаматкова вагітність;
• перервана позаматкова вагітність;
• трубний аборт;
• розрив маткової труби;
• внутрішня кровотеча.

• вік пацієнтки;
• бажання мати вагітність в майбутньому;
• стан маткової труби з боку вагітності;
• стан маткової труби з протилежного боку;
• локалізація вагітності;
• розмір плодового яйця;
• загальний стан пацієнтки;
• обсяг крововтрати;
• стан органів малого таза ( спайковий процес).

Лапароскопічний доступ дозволяє здійснювати наступні типи операцій:

• сальпінготомія ( розріз маткової труби з витяганням плода, без видалення самої труби). Сальпінготомія дозволяє зберегти маткову трубу і її репродуктивну функцію, що особливо важливо при відсутності дітей або при пошкодженні труби з іншого боку. Однак дана операція можлива тільки при невеликих розмірах плодового яйця, а також при цілісності самої труби на момент операції. Крім того, сальпінготомія пов'язана з підвищеним ризиком повторного освіти позаматкової вагітності в майбутньому.
• сальпінгектомія ( видалення маткової труби разом з імплантованими плодом). Сальпінгектомія є радикальним методом, при якому здійснюється видалення «вагітної» маткової труби. Даний тип втручання показаний при наявності позаматкової вагітності в історії хвороби жінки, а також при розмірах плідного яйця більше 5 см. В деяких випадках можливо не повне видалення труби, а тільки висічення пошкодженої її частини, що дозволяє в якійсь мірі зберегти її функцію.

Підготовка до операції полягає в наступних процедурах:

• здача крові на загальний і біохімічний аналіз;
• визначення групи крові і резус-фактора;
• виконання електрокардіограми;
• проведення ультразвукового дослідження;
• консультація терапевта.

післяопераційний період

Під час післяопераційного періоду проводиться постійний моніторинг гемодинамічних показників, а також здійснюється введення знеболюючих препаратів, антибіотиків, протизапальних засобів. Після лапароскопічної ( малоінвазивної) Операції жінки можуть бути виписані протягом одного - двох днів, однак після лапаротомії госпіталізація потрібно протягом набагато більшого періоду часу.

Після проведення хірургічного втручання і видалення плідного яйця необхідно щотижня здійснювати контроль лХГ. Пов'язано це з тим, що в деяких випадках фрагменти плодового яйця ( фрагменти хоріона) Можуть бути не повністю видалені ( після операцій, що зберігають маткову трубу), Або можуть бути занесені на інші органи. Даний стан є потенційно небезпечним, так як з клітин хоріона може почати розвиватися пухлина - хоріонепітеліома. Для профілактики цього проводиться вимір рівня хоріонічного гонадотропіну, який в нормі повинен знизитися на 50% протягом перших кількох днів після операції. Якщо цього не відбувається - призначається метотрексат, який здатний подавити ріст і розвиток даного ембріонального органу. Якщо і після цього рівень гормону не знижується, виникає необхідність в радикальній операції з видаленням маткової труби.

В післяопераційному періоді призначаються фізіопроцедури ( електрофорез, магнітотерапія), Які сприяють швидшому відновленню репродуктивної функції, а також зменшують ймовірність розвитку передаються статевим шляхом.

Призначення комбінованих оральних контрацептивів в післяопераційному періоді переслідує дві мети - стабілізація менструальної функції і запобігання вагітності в перші 6 місяців після операції, коли ризик розвитку різних патологій вагітності вкрай високий.

Профілактика позаматкової вагітності

Що потрібно робити, щоб уникнути позаматкової вагітності?

• своєчасно лікувати інфекційні захворювання статевих органів;
• періодично проходити ультразвукове дослідження або здавати кров на рівень хоріонічного гонадотропіну при екстракорпоральному заплідненні;
• здавати аналізи на статеві інфекції при зміні партнера;
• використовувати комбіновані оральні контрацептиви для запобігання небажаної вагітності;
• своєчасно лікувати захворювання внутрішніх органів;
• правильно харчуватися;
• коригувати гормональні розлади.

Чого потрібно уникати, щоб запобігти позаматкову вагітність?

• інфекційно-запальних патологій статевих органів;
• статевих інфекцій;
• безладної статевого життя;
• використання прогестінових контрацептивів;
• стресу;
• сидячого способу життя;
• куріння та інших токсичних впливів;
• великого числа операцій на органах черевної порожнини;
• множинних абортів;
• екстракорпорального запліднення.

Позаматкова вагітність по праву вважається лікарями самим підступним і непередбачуваним гінекологічним захворюванням. Позаматкова вагітність зустрічається не так вже й рідко, приблизно в 0,8 - 2,4% від усіх вагітностей. У 99 - 98% це трубна вагітність. Після перенесеного захворювання, особливо трубної вагітності, у жінки зростають шанси залишитися бездітною. Які симптоми при позаматкової вагітності, причини її появи, лікування, ускладнення - про це наша стаття.

Позаматкова вагітність: як вона класифікується?

Позаматкова (ектопічна) вагітність - це патологія, що характеризується тим, що ембріон локалізується і зростає за межами порожнини матки. Дивлячись, де «дислокувалася» імплантована яйцеклітина виділяють трубну, яєчникової, черевну і вагітність в рудиментарному розі матки.

Вагітність в яєчнику може бути 2 видів:

• одна прогресує на капсулі яєчника, тобто зовні,
• друга безпосередньо в фолікулі.

Черевна вагітність буває:

• первинної (зачаття і імплантація яйцеклітини до внутрішніх органів черевної порожнини сталося спочатку)
• вторинної (після того, як плодове яйце «викинуло» з маткової труби, вона прикріплюється в черевній порожнині).

Приклад з практики:У відділення гінекології доставлена ​​швидкою допомогою молода родили жінок. У наявності всі симптоми кровотечі в черевну порожнину. Під час проведення пункції черевної порожнини через дугласового простір піхви в шприц надходить темна кров. Діагноз до операції: апоплексія яєчника (немає затримки місячних і тест негативний). Під час операції візуалізується яєчник з розривом і кров в животі. Апоплексія яєчника залишилася в якості клінічного діагнозу, поки не стали відомі результати гістології. Виявилося, що була яєчникова вагітність.

На якому терміні можна визначити позаматкову вагітність?

Захворювання найпростіше визначити після того, як вагітність перерветься (або варіант розриву труби, або доконаний трубний аборт). Відбутися це може на різних термінах, але, як правило, в 4 - 6 тижнів. У разі подальшого зростання вагітності запідозрити її позаматкову локалізацію можливо при ймовірному терміні в 21 - 28 днів, наявності в організмі ХГЧ і відсутності ультразвукових ознак маткової вагітності. Вагітність, яка «облюбувала» собі місце в зародковому розі матки може перерватися пізніше, в 10 - 16 тижнів.

Ранні симптоми позаматкової вагітності

Коли з'являються ранні симптоми розвитку позаматкової вагітності? Якщо у жінки регулярний менструальний цикл, запідозрити цю патологію можна при виникненні затримки менструації. Однак продовжує рости і розвиватися ектопічна вагітність, практично нічим не відрізняється від вагітності, яка знаходитися в матці на ранніх термінах. Пацієнтка відзначає зазвичай такі перші симптоми позаматкової вагітності:

По-перше це незвичайна чергова менструація - її затримка або. По-друге - слабкі або помірні болі тягне характеру внаслідок розтягування стінки фаллопієвій труби через зростання плодового яйця. Тест при позаматкової вагітності найчастіше позитивний.

• затримку місячних відзначають жінки в 75-92% випадків
• болі внизу живота-72-85% як слабкі, так і інтенсивні
• виділення кров'янисті - 60-70%
• ознаки раннього токсикозу (нудота) - 48- 54%
• збільшені і хворобливі молочні залози - 41%
• болю, иррадиирующие в пряму кишку, поперек - 35%
• позитивний (не у всіх) тест на вагітність

Хибна думка багатьох в тому, що якщо немає затримки менструації, то діагноз позаматкової вагітності можна виключити. Дуже часто мажуть виділення з піхви при ектопічної вагітності деякі жінки сприймають як нормальну менструацію. За твердженням деяких авторів, виявити СБ можна в 20% випадків до затримки місячних. Тому дуже важливий ретельний збір анамнезу і повне обстеження для своєчасного встановлення цього діагнозу.

Під час огляду гінекологом він виявляє синюшність і розм'якшення шийки матки, збільшену, м'яку матку (перші ознаки вагітності). При пальпації області придатків можливе визначення з одного боку збільшеною і болючою труби і / або яєчника (пухлиноподібні утворення в обл. Придатків - в 58% випадків, болю при спробі відхилення матки - 30%). Контури їх чітко не промацуються. При пальпації пухлиноподібного освіти в придатках лікар зіставляє розміри матки і термін затримки менструації (явна невідповідність) і призначає додаткове дослідження:

• УЗД органів внутрішніх органів статевої сфери
• Аналіз на вміст ХГЛ і
• Зміст прогестерону при позаматкової нижче, ніж при нормальній вагітності і немає росту ХГЧ через 48 годин, якщо вагітність позаматкова

Для перервалася позаматкової вагітності трубним абортом, характерна типова тріада симптомів, ознак:

• болю в нижній частині живота
• криваві виділення зі статевих шляхів
• а також затримка менструації

Біль внизу живота пояснюється намаганням або виштовхуванням плодового яйця з фаллопиевой труби. Крововилив всередину труби викликає її перерозтягнення і антиперистальтику. Крім того, кров, що надійшла в черевну порожнину, діє на очеревину, як подразник, що посилює больовий синдром.

Запідозрити трубний аборт допомагає раптово виникла, кинджальний біль в клубових областях на тлі повного здоров'я. Біль, як правило, виникає через 4 тижні затримки менструації, віддає в задній прохід, в підребер'ї, в ключицю і в ногу. Такі напади можуть повторюватися неодноразово, а тривалість їх від декількох хвилин до декількох годин.

Якщо внутрішній крововилив незначне або помірне, позаматкова вагітність може довго залишатися не розпізнаної, не мати особливих ознак. Деякі хворі крім перерахованих симптомів відзначають появу болю в процесі дефекації. Больового приступу супроводжує слабкість, запаморочення, нудота. Незначне підвищення температури пояснюється всмоктуванням в животі вилилась крові.

Якщо кровотеча у черевну порожнину триває, стан жінки погіршується, а болі посилюються. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів - це не що інше, як відторгнення слизової оболонки в матці, перетвореної для майбутньої імплантації яйцеклітини (Децидуальної шар), і з'являються вони через пару годин після нападу, а пов'язані з різким падінням рівня прогестерону. Характерною відмінністю таких виділень є їх наполеглива повторюваність, не допомагають ні гемостатические препарати, ні вишкрібання порожнини матки.

Коли виникає розрив маткової труби, його ознаки

Терміни пошкодження маткової труби безпосередньо пов'язані з тим, в якій ділянці труби закріпився ембріон. Якщо він знаходиться в истмическом відділі, розрив плодовместилища трапляється на 4 - 6 тижні, при «окупації» плодовим яйцем інтерстиціального відділу, терміни подовжуються, до 10 - 12 тижнів. Якщо ембріон вибрав місце для подальшого розвитку ампулярну частина труби, яка розташована поруч з яєчником, розрив відбувається через 4 - 8 тижнів.

Розрив маткової труби це небезпечний спосіб переривання позаматкової вагітності. Виникає раптово і супроводжується такими ознаками:

• з сильними болями
• падінням артеріального тиску
• почастішанням пульсу
• загальним погіршенням стану
• появою холодного поту і
• болю іррадіюють в задній прохід, в ногу, поперек

Всі перераховані ознаки позаматкової вагітності обумовлені як вираженим больовим приступом, так і масивною кровотечею в черевну порожнину.

Під час об'єктивного обстеження визначаються бліді і холодні кінцівки, почастішання пульсу, прискорене і слабке дихання. Живіт м'який, безболісний, може бути злегка роздутий.

Масивний крововилив сприяє появі ознак подразнення очеревини, а також приглушення перкуторного тону (кров в животі).

Гінекологічний огляд виявляє ціаноз шийки матки, збільшену, м'яку і менше передбачуваного терміну вагітності матку, пастозність або утворення, схоже на пухлину в паховій області справа або зліва. Значна скупчення крові в животі і в малому тазу веде до того, що заднє склепіння згладжується або випинається, а пальпація його болюча. Кров'янисті виділення з матки відсутні, з'являються вони вже після операції.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви дозволяє отримати темну, несвертивающуюся кров. Ця процедура болюча і рідко застосовується при розриві труби (виражена клінічна картина: різкий біль, больовий і геморагічний шок).

Приклад з практики:З жіночої консультації в відділення гінекології спрямована першовагітних молода жінка для збереження вагітності. Але як тільки вона надійшла, вагітність порушилася за типом розриву труби. На прийомі в області придатків насторожує освіти не пропальпувати, і діагноз звучав, як вагітність 5 - 6 тижнів, загроза переривання. Вдало жінка звернулася до лікаря. Гінекологічний огляд проводити не було коли, тиск 60/40, пульс 120, виражена блідість, значна кинджальний біль, і як результат, втрата свідомості. Швидко розгорнули операційну і взяли хвору. У животі було близько 1,5 літра крові, а в лопнула трубі вагітність близько 8 тижнів.

Чому виникає позаматкова вагітність?

Прикріплення плодового яйця поза порожниною матки обумовлено порушенням перистальтики маткових труб або зміною властивостей плодового яйця. Фактори ризику:

• запальні процеси в малому тазу

Запальні процеси придатків і матки призводять до нейроендокринним порушеннями, непрохідності фаллопієвих труб, до порушення функції яєчників. Серед основних факторів ризику виділяється хламідійна інфекція (сальпінгіт), яка в 60% випадків призводить до позаматкової вагітності (див.).

• внутрішньоматкова спіраль

Внутрішньоматкові контрацептиви в 4% випадках призводять до позаматкової вагітності, при тривалому використанні (5 років) ризик зростає в 5 разів. Більшість фахівців вважають, що це обумовлено запальними змінами, які супроводжують присутність чужорідного тіла в матці жінки.

• аборти

), Особливо численні, сприяють зростанню запальних процесів внутрішніх статевих органів, передаються статевим шляхом, порушення перистальтики і звуження труб, 45% жінок після штучного переривання вагітності в подальшому мають високий ризик розвитку позаматкової.

У кращий жінки ризик розвитку позаматкової в 2-3 рази вище, в порівнянні з некурящей, оскільки нікотин впливає на перистальтику труб, скоротливу активність матки, призводить до різних порушень імунітету.

• злоякісні новоутворення матки і придатків
• гормональні порушення (в тому числі стимуляція овуляції, після ЕКЗ, прийом міні-пили, порушена вироблення простагландинів)
• операції на фаллопієвих трубах, перев'язка маткових труб
• неправильний розвиток заплідненої яйцеклітини
• статевий інфантилізм (труби довгі, покручені)
• ендометріоз (викликає запалення і утворення спайок)
• стреси, перевтома
• вік (старше 35 років)
• вроджені вади розвитку матки і труб
• генітальний туберкульоз

У чому небезпека позаматкової вагітності?

Позаматкова вагітність страшна своїми ускладненнями:

• виражене кровотеча - геморагічний шок - смерть жінки
• запальний процес і кишкова непрохідність після операції
• рецидив позаматкової вагітності, особливо після туботоміі (в 4 - 13% випадків)

Приклад з практики:За швидкої допомоги поступила жінка з класичними симптомами позаматкової вагітності. Під час операції була видалена труба з одного боку, а при виписці хворий дані рекомендації: обстежитися на інфекції, пролікуватися в разі потреби і утриматися від вагітності мінімум 6 місяців (вагітність була бажана). Не минуло й півроку, та ж хвора надходить з трубної вагітністю з іншого боку. Результат недотримання рекомендацій - абсолютне безпліддя (труби обидві видалені). Радує лише те, що 1 дитина у пацієнтки є.

Способи збереження придатків і чи потрібно їх зберігати?

Позаматкова вагітність - це екстрена ситуація і вимагає негайної операції. Найчастіше проводять сальпінгоектомію (видалення труби), оскільки в більшості випадків маткова труба серйозно пошкоджена (незалежно від терміну вагітності) і майбутня вагітність має серйозний ризик знову бути позаматкової.

У деяких випадках лікар вирішує питання про сальпінготомія (розріз труби, видалення плідного яйця, накладення швів на розріз в трубі). Зберігає трубу операцію роблять при розмірах плодового яйця не більше 5 см, задовільному стані хворий, бажанні жінки зберегти дітородну функцію (рецидив позаматкової). Можливе проведення фімбріального евакуації (якщо плодове яйце знаходиться в ампулярном відділі). Ембріон просто видавлюється або відсмоктується з труби.

Також застосовується сегментарная резекція труби (видалення ушкодженої ділянки труби з подальшим зшиванням трубних решт). На ранніх термінах трубної вагітності допускається медикаментозне лікування. У порожнину труби через бічний звід піхви під контролем УЗД вводиться Метотрексат, що викликає розчинення ембріона.

Чи збережеться прохідність труби після операції? Це залежить від багатьох факторів:

• По-перше - рання активізація хворий (профілактика спайок) і проведення физиолечения
• По-друге - адекватна реабілітаційна терапія
• По-третє - наявність / відсутність післяопераційних інфекційних процесів

Питання-відповіді:

• Як оберігатися після позаматкової вагітності?

Прийом чисто гестагенних (міні-пили) препаратів і введення ВМС не рекомендується. Бажано приймати оральні комбіновані контрацептиви.

• Тест на вагітність може показати, де вона розташована?

Ні, тест показує, що вагітність є.

• Затримка 5 днів, тест позитивний, а в матці плодове яйце не візуалізується. Що робити?

Не обов'язково, що трапилася позаматкова вагітність. Необхідно повторити УЗД через 1 - 2 тижні і провести аналіз крові на ХГЧ (в ранніх термінах вагітність в матці може бути не видно).

• Я перехворіла гострим аднекситом, значить у мене високий ризик розвитку позаматкової вагітності?

Ризик, звичайно, вище, ніж у здорових жінок, але необхідно обстежитися на статеві інфекції, гормони і пролікуватися.

• Коли можна планувати вагітність після позаматкової?

Позаматкова вагітність - патологічний процес, що загрожує здоров'ю, а нерідко і життя, жінки. Виносити і народити дитину в цьому випадку неможливо, і єдиним виходом є видалення плідного яйця. Ранній діагноз дозволяє уникнути негативних наслідків для організму, і в більшості випадків дітородна функція повністю зберігається. Як же розпізнати патологію на ранніх термінах?

При відсутності порушень запліднення яйцеклітини відбувається в фаллопієвій трубі, а в матку розвивається ембріон проникає тільки на 5-6 день після цього. Якщо ж в статевій системі спостерігаються будь-які функціональні збої, ембріон закріплюється за межами матки, найчастіше - на стінці труби. Спочатку він розвивається нормально, але потім відбувається або завмирання плода, або розрив оточуючих його тканин, що не володіють здатністю до розтягування. Обидва варіанти небезпечні для здоров'я і без лікарського втручання не обійтися.

Найчастіше позаматкова вагітність локалізується в маткових трубах (близько 97%). В інших випадках ембріон закріплюється в яєчниках, черевній порожнині і шийці матки. Іноді позаматкова може виникати одночасно з нормальною вагітністю, і тоді один ембріон потрапляє в матку, а другий закріплюється за її межами.

Основні ознаки патології

Спочатку позаматкова вагітність проявляється точно так же, як і нормальна: спостерігається затримка місячних, молочні залози наливаються, виникає нудота і легке нездужання. Визначити за цими ознаками, що вагітність розвивається не так, неможливо. Єдиною відмінністю між нормальним процесом і патологією є ступінь вираженості смужок тесту на вагітність. І хоча даний метод не можна назвати надійним, повністю ігнорувати його не варто.

Отже, у вас є привід для занепокоєння, якщо:

• друга смужка помітно блідіше, ніж перша;
• при проведенні декількох тестів з інтервалами в 2-3 дня яскравість обох смужок з кожним разом зменшується;
• при характерних симптомах вагітності тест показує негативний результат.

Як відомо, тест реагує на особливий гормон, що виробляється в організмі тільки в період вагітності. Коли ембріон розташовується поза маткової порожнини, концентрація гормону знижена, що і проявляється блідим кольором смужки на тесті. При дуже низькій концентрації результат, як правило, негативний. І все ж, це не є прямою вказівкою на позаматкову вагітність, адже багато залежить від особливостей організму і якості самого тіста.

До характерних ознак патології, які проявляються трохи пізніше, відносяться кров'янисті виділення і больові відчуття в нижній частині живота. Самим раннім симптомом є зміни менструального циклу: місячні приходять із затримкою або більш мізерні, ніж завжди. В окремих випадках разом з кров'ю виходить слиз і фрагменти відірваної оболонки. Так ендометрій реагує на наявність ембріона в фаллопієвій трубі. Багато хто не надають значення таким змінам, в результаті чого позаматкова вагітність діагностується занадто пізно.

У деяких випадках, навпаки, виділення носять рясний характер, особливо, якщо позаматкова вагітність розвивається в шийці матки. У цій зоні багато кровоносних судин, а тому будь-яке пошкодження оболонки може провокувати сильну кровотечу, іноді навіть небезпечна для життя.

Біль має тягне характер і зазвичай виникає з того боку, де закріпився ембріон. Якщо це труби, то болить з лівого або правого боку живота, при патології в черевній зоні або шийці матки біль з'являється посередині.

При ходьбі, нахилах і поворотах тіла, зміні положення вона посилюється. Відзначають залежність термінів виникнення болю від розташування ембріона: в яєчниках і черевної зоні хворіти починає з 4 тижні, в перешийках труб з 5-6 тижні, в ампульної частини з 8 тижні. Розвитку ембріона в шийці матки болю супроводжують в рідкісних випадках, тому небезпечний стан довго залишається непоміченим.

У рідкісних випадках ембріон відкріплюється мимовільно і виходить разом з кров'ю і слизом. Це найсприятливіший варіант, найбільш щадний для організму. Зрозуміло, самостійно визначити відторгнення плодового яйця жінка не може, тому візит до гінеколога є обов'язковим.

Відвідування гінеколога і аналізи - обов'язкова міра при підозрі на позаматкову вагітність

Визначення позаматкової вагітності

Болі і виділення при підтвердженні тесту і характерні ознаки вагітності ще не є прямим доказом аномального розташування ембріона. Щоб виявити патологію якомога раніше, спочатку необхідно обстежитися у гінеколога і здати аналізи. Невідповідність рівня концентрації гормонів при лабораторному дослідженні більш точно вказує на патологію, хоча для діагнозу потрібні додаткові підтвердження.

Найпоказовішим методом є УЗД, але визначити наявність ембріона можна тільки з 5 тижні. Якщо рівень гормонів високий, а плід в матці виявити не вдається, це свідчить про патологічний процес. Але іноді при такому дослідженні за плід беруть кров'яні згустки або скупчилася в матці рідина, а справжній ембріон залишається непоміченим в трубах або яєчниках. Щоб уникнути подібних помилок, лікар повинен брати до уваги і непрямі ознаки - розширення маткової труби і наявність рідини в малому тазу.

При явних симптомах патологічної вагітності призначається трансвагинальное УЗД. Цей метод дозволяє виявити ембріон з 3 тижні розвитку. Без достатніх підстав використовувати його не рекомендується, щоб не спровокувати викидень, якщо раптом діагноз виявиться помилковим.

Існує ще один метод для ранньої діагностики - лапароскопія. Використовується дана процедура тільки при гострій потребі, якщо у жінки присутні основні симптоми патології. За допомогою лапароскопа, оснащеного мініатюрної камерою, лікар може точно встановити розташування ембріона і підтвердити або спростувати діагноз. Нерідко трапляється так, що маткова форма вагітності протікає з порушеннями і проявляється тими ж ознаками, що і позаматкова. Якщо діагноз підтверджується, плодове яйце негайно видаляють. Це дозволяє уникнути розриву труби, яке може статися на 6-10 тижні вагітності.

Щоб якомога раніше розпізнати позаматкову вагітність, необхідно дуже уважно прислухатися до своїх відчуттів, уважно спостерігати за реакціями організму і помічати будь-які зміни. Не варто чекати, поки ознаки стануть занадто явними, краще перестрахуватися і пройти обстеження.

Відео - Як розпізнати позаматкову вагітність на ранніх термінах

Природну аномалію, при якій запліднена яйцеклітина виявляється поза порожниною матки, сучасна медицина кваліфікує як ускладнення вагітності. Судячи з даних статистики з різних джерел, позаматкової вагітністю закінчуються 1-3% зачать. Як причини аномалії відзначають органічні або функціональні дефекти репродуктивної функції, пухлини, інфекції.

Що таке позаматкова вагітність?

При нормальній вагітності сперматозоїд проникає в яйцеклітину, коли та знаходиться в маткової (фаллопієвій) трубі. Потім первинний ембріон - зигота, виштовхується в порожнину матки і закріплюється там. Це є біологічним сигналом для початку процесу розвитку плода. З моменту зачаття до закріплення ембріона проходить за різними даними від 2 до 6 діб.

Запліднена клітина, на відміну від сперматозоїда, не рухається самостійно, вона транспортується скороченнями маткової труби. Застрягла або переміщена в неправильному напрямку, зигота закріплюється на стінці труби, потрапляє в шийку або рудиментарний ріг матки, в яєчники. Розрив фаллопієвих проходів, як наслідок позаматкової вагітності, призводить до потрапляння заплідненої яйцеклітини в черевну порожнину.

Чому важливо виявити патологію якомога раніше?

Неправильно розмістилася зигота переходить в стадію ембріону, і починається розвиток плоду. Запущений механізм розподілу в аномальній середовищі призводить в кінцевому підсумку до завмирання плода - загибель.

До того, як станеться мимовільний або штучний аборт, що розвивається ембріон зруйнує навколишні його тканини, викликавши крововилив і запальні процеси.

Народження життєздатного дитини при позаматкової вагітності, на жаль, неможливо. У ЗМІ та спеціальній літературі описуються поодинокі чудові випадки, до яких лікарське співтовариство ставиться скептично, підозрюючи навмисне спотворення клінічної картини в гонці за сенсаціями.

Позаматкова вагітність може закінчитися мимовільним абортом як в першому триместрі, так і на більш пізніх термінах. Після викидня, особливо при наявності факторів ризику, проводиться медичне обстеження матки і придатків. При підтвердженні факту природного переривання позаматкової вагітності черевна порожнина обстежується ретельніше з метою виявлення ураження органів і внутрішньої кровотечі. Такі ускладнення важко відчути: вони визначаються аналізами і дослідженнями і ліквідуються за допомогою щадних операцій.

Чим довше триває процес розвитку ембріона поза маткою, тим більша ймовірність незворотного шкоди здоров'ю, аж до летального результату. При запущених станах проводяться операції по частковому або повному видаленню репродуктивних органів, що призводить до безпліддя. Позаматкова вагітність стає причиною швидкоплинних внутрішніх крововиливів і запалень, раннє виявлення яких критично важливо для збереження життя жінки.

Основні симптоми позаматкової вагітності на ранніх термінах

Медики виділяють групу факторів, які збільшують ймовірність виникнення позаматкової вагітності і рекомендують усунути їх перед тим, як планувати поповнення. До них відносяться:

• запальні процеси в репродуктивних органах, викликані статевими інфекціями;
• вогнища запалення в органах малого таза;
• гормональні порушення;
• вроджені вади матки і її придатків;
• пухлини.

Вченим вдалося зрозуміти механізм аномалії, але створити вичерпний перелік її причин поки не представляється можливим. Відрізнити нормальну вагітність від позаматкової на ранніх термінах практично неможливо, тому мова йде не про характерні симптоми, а про ознаки, за наявності яких виникають підозри на неправильне розміщення яйцеклітини.

У групі ризику знаходяться жінки, раніше робили штучне переривання вагітності, особливо багаторазове. При постійному використанні внутрішньоматкових спіралей довше 5 років можуть бути змінені структура тканини і спайки, що провокують аномальне рух зиготи.

У понад 50% випадків позаматкову вагітність допомагають виявити характерні ниючі і тягнуть болі в області попереку і низу живота. З меншою ймовірністю таку патологію можна визначити за наявністю коричневих або кров'яних виділень.

Зовнішні показники аномального розташування плода - безперервні ниючі больові відчуття з постійною локалізацією, які загострюються під час ходьби, нахилів та інших активних рухів. Починаючи з 8-го тижня додаються неприємну-блювотний синдром, знижений тиск, підвищена температура, викликані запальним процесом і внутрішньою кровотечею. Згодом симптоми загострюються, і без оперативного реагування настає летальний результат.

Що робити, якщо у вас є підозра на позаматкову вагітність?

Замість того, щоб сидячи вдома тривожитися і гадати, чи покаже обстеження страшну перспективу втрати дитини, потрібно зробити його якомога раніше. Можливість позаматкового перебігу вагітності - підстава для постановки на медичний облік і проведення УЗД на ранніх термінах.

У жінок, які перебувають під наглядом гінеколога до моменту зачаття і відразу ж після нього, більше шансів дізнатися про патології на первинній стадії. У наш час небезпечні наслідки вкрай рідко відбуваються через лікарську помилку. Основна їх причина - в несвоєчасному зверненні до медичних установ.

Ультразвукове обстеження необхідно проходити і при нормальному перебігу вагітності. Не випадково в популярній медичній літературі в переліку симптомів позаматкової вагітності відзначаються стану, якими характеризується вагітність як така: нездужання, нудота, набухання молочних залоз. Виняток позаматкового характеру вагітності - обов'язкова умова збереження здоров'я жінки.

Непрямим, що вимагає уточнення параметром для визначення позаматкової вагітності є знижена кількість ХГЧ в крові (докладніше в статті: як визначити позаматкову вагітність за показниками рівня ХГЧ?). Високий вміст лейкоцитів дозволяє розпізнати запальний процес.

При позаматковому розташуванні плоду не спостерігається динаміка підвищення ХГЧ, властива нормальної вагітності. Якщо ембріон закріпився в матці, зміст цього гормону в крові збільшується кожні 2 дні.

Ультразвук покаже небезпечну патологію на перших тижнях і мінімізує шкоду для здоров'я. Під час такого апаратного дослідження лікар визначає точне місце і особливості розташування ембріона, що дозволяє відкинути або підтвердити підозри. Обстеження у гінеколога треба проходити після викидня, під час виникнення ознак вагітності і позитивних тестів на вагітність при застосуванні гормональних контрацептивів і маткових спіралей.

При виявленні позаматкової вагітності вибір подальших дій залежить від терміну виявлення, особливостей розташування ембріона, ступеня ускладнень. Це можуть бути:

• медикаментозний аборт - робиться протягом перших тижнів за допомогою гормональних препаратів;
• лапароскопія - інвазивна операція з видалення ембріона на більш пізніх стадіях;
• хірургічне втручання в запущених станах, при яких крім плода видаляються органи або їх частини.

Сучасні медичні технології стрімко розвиваються і допомагають організму жінки не тільки пережити позаматкову вагітність, але і зберегти дітородну функцію. Якщо з яких-небудь причин не вдалося діагностувати її на ранній безсимптомної стадії, потрібно з особливою серйозністю сприймати раптове нездужання, кровотеча і біль, не затягуючи виклик швидкої медичної допомоги. Внутрішній крововилив - одне з підступних проявів травмування органів - виникає раптово і не проходить без оперативного втручання.

Чи можна визначити патологію по тесту?

За допомогою звичайного тесту розпізнати позаматкову вагітність можна, але результат касетних тестів (смужок) може виявити гормональні порушення, які містять натяки на аномальне розташування плода. Дві пофарбовані смужки під час менструації або відразу ж після, так само як і негативний тест при наявності ознак вагітності, повинні привести жінку в кабінет лікаря. Якщо тест показує різні результати (то одну, то дві смужки) протягом одного або декількох днів, потрібно перевірити гормони в лабораторії.

Тьмяний забарвлення другий смужки, який кваліфікується як слабопозитивний результат - вагома підстава для повторення тесту. Якщо картина не змінюється, логічно спробувати продукцію інших виробників. Для правильного тлумачення слід уважно вивчити інструкції і фото із зразками. Смужки з підвищеною чутливістю, яка відзначається на упаковці діапазоном мМО, з більшою ймовірністю виявляють ознаки патології.

Спеціалізовані тести з виявлення позаматкової вагітності - сучасна новинка. Вони дозволяють провести в домашніх умовах аналіз двох форм лХГ, який на відміну від стандартного тесту на рівень ХГЧ в сечі, дозволяє з більшою точністю визначити патологічне розташування плода.

У багатьох публікаціях він описується як єдиний метод визначення аномального розташування ембріона на ранніх термінах (1-2 тижні), коли ще важко розглянути що-небудь на екрані УЗД. Виходить, що проведення цього тесту - обов'язок усіх вагітних, оскільки саме він дозволить виключити патологію або пережити її з найменшою шкодою для здоров'я і без ризику стати безплідною.

Будь-які куплені в аптеці перевірочні засоби мають виробничу похибка і можуть бути шлюбом, отже, вони не годяться для повного виключення загрозливою серйозними наслідками патології. Чи показує тест позаматкову вагітність або дає інформацію про норму, розміщення плоду визначається остаточно на моніторі у лікаря.

Позаматкова вагітність, що це таке?

Позаматкова вагітність це така вагітність, при якій плодове яйце починає свій розвиток в порожнині матки, а за її межами. Найчастіше зародок розвивається в матковій трубі, набагато рідше зустрічається черевна і яєчникова вагітності. Бувають і зовсім екзотичні варіанти розташування плода, наприклад, в шийці матки або в матковій зв'язці, суть одна, зародок прикріплюється в непридатному для виношування місці, а матка при позаматкової вагітності залишається порожньою.

Як виходить позаматкова вагітність?

Овуляція, вихід готової до запліднення яйцеклітини, відбувається зазвичай в середині менструального циклу. Потім яйцеклітина підхоплюється маткової трубою, і ніжними ворсинками її слизової оболонки, перистальтическими рухами самої труби, струмом рідини спрямовується в порожнину матки. Це довгий шлях, зазвичай займає близько тижня.

За цей час яйцеклітина запліднюється, перетворюється в зиготу, і робить перші розподілу. Як правило, до кінця менструального циклу ембріон вже досягає порожнини матки і імплантується (занурюється) в ендометрій. Якщо з якоїсь причини досягти порожнини матки до цього терміну не вдається, майбутня дитина змушений прикріпитися там, куди встиг дістатися, так як власні сили і запаси поживних речовин у нього повністю виснажуються.

Найчастіше при позаматкової вагітності він прикріплюється в матковій трубі. Вона не може розтягуватися як матка, має занадто тонку стінку і ніжну вистилання, і не здатна забезпечити розвиток плода.

За акушерському календарем термін, коли починається позаматкова вагітність - 4 тижні (тобто, визначити позаматкову вагітність до затримки неможливо, і при нормальній вагітності зародка ще немає в матці).

Таким чином, якщо сталася позаматкова вагітність, ознаки з'являться пізніше, на 6-8 тижні, у міру зростання зародка, а наслідки можуть проявити себе і зовсім, до 10-12 тижня, коли трапиться розрив труби при позаматкової вагітності.

Іноді зустрічається маткова вагітність і позаматкова вагітність одночасно. Це буває у випадках, коли сталася овуляція в обох яєчниках, але одному із зародків подолати шлях в матку не вдалося, в той час як інший благополучно добрався.

Затримався і закріпився в матковій трубі ембріон починає розвиватися, як закладено природою. Плодове яйце зростає і розтягує стінку маткової труби, до тих пір, поки межі її міцністю не виснажаться і вона не розірветься. Підсумком стає кровотеча при позаматкової вагітності, яке може бути настільки значним, що ставить жінку на грань смерті.

Переривання позаматкової вагітності відбувається практично завжди, загибель плода неминуча, і найчастіше це відбувається в першому триместрі, на терміні від 6 до 10 тижнів.

Народити при позаматкової вагітності не можна. У літературі описані поодинокі випадки доношування позаматкової (черевної) вагітності до пізніх термінів, 27-28 тижнів, коли плід був уже життєздатний. Він народжувався оперативним шляхом, при цьому лікарям доводилося видаляти частини внутрішніх органів матері на досить великій відстані, резекції кишечника, матки, маткових труб, сальника, і навіть печінки і селезінки, так як плацента проростала їх подібно злоякісної пухлини, наскрізь, і іншого шляху відокремити її не було. Зрозуміло, що ці жінки в подальшому вже ніколи не мали міцного здоров'я.

Позаматкова трубна вагітність трапляється в 99% випадків, вона ніколи не розвивається до пізніх строків. У деяких випадках відбувається трубний аборт при позаматкової вагітності. Маткова труба сама виштовхує плодове яйце, зазвичай після цього воно потрапляє в черевну порожнину. Якщо це не завмерла позаматкова вагітність, ембріон ще живий, він може закріпитися в черевній порожнині матері повторно, і тоді розвивається вже черевна позаматкова вагітність. Але все ж найчастіше трапляється розрив труби.

Кров при позаматкової вагітності після розриву труби виливається в черевну порожнину, розвивається внутрішньочеревний (внутрішня кровотеча).

Виділень з статевих шляхів може і не бути, але все ж частіше виділення при позаматкової вагітності є, кров'янисті, мізерні, мажучі характеру, тривалі, обумовлені неадекватним рівнем гормонів вагітності.

Діагноз позаматкова вагітність найчастіше ставиться на терміні 6-8 тижнів, це за умови своєчасного звернення до жіночої консультації. Якщо врахувати, що частота позаматкової вагітності досягає 2 випадків на 100 зачать, дуже важливо ставати на облік на ранніх термінах, так як можлива відсутність симптомів дуже довгий час, аж до розвитку ускладнень.

З огляду на, як відбувається позаматкова вагітність, розраховувати на нормальний рівень гормонів з відповідною клінікою вагітності не доводиться, а значить, картина буде змащеній.

Жінка може навіть не підозрювати про який відбувся зачатті, місячні під час позаматкової вагітності звичайна справа. У той же час, навіть підозра на позаматкову вагітність це привід для якнайшвидшого обстеження і лікування, бажано щоб терміни вимірювалися навіть не днями, а годинами. Чим раніше перервуть таку вагітність, тим більше шансів у майбутньому народити здорову повноцінну дитину.

Позаматкова вагітність, причини

Щоб не допустити позаматкову вагітність, причини її настання потрібно знати будь-якій жінці. Їх не так багато, і майже всі вони можуть бути усунуті.

Статистика говорить про багаторазове збільшення частоти випадків позаматкової вагітності за останнє десятиліття. Багато в чому це пов'язано з розвитком технологій, які втручаються в репродуктивне здоров'я людини.

У 30-50% жінок, у яких трапилася позаматкова вагітність, виявляють запальні захворювання органів малого таза, як гострі, так і хронічні. Основні винуватці це гонорея, трихомоніаз і уреаплазмоз. Запалення викликає набряк маткових труб, утворення спайок, і порушення як перистальтики, так і роботи ворсинок. Це призводить до того, що яйцеклітина не може потрапити в порожнину матки і вимушено прикріплюється не там де треба.

Сьогодні набула широкого поширення хірургічна стерилізація. Ця операція передбачає повне перетин маткових труб. Однак іноді жінка, раніше не хотіли дітей, вирішується на вагітність за всяку ціну, і проводяться реконструктивні операції по відновленню прохідності маткових труб.

Можливий розвиток позаматкової вагітності так само після ЕКЗ, після лапароскопії та операцій на статевих органах, після прийому таких препаратів як постинор і Ескапел. Засоби контрацепції посткоїтальний достовірно підвищують частоту позаматкової вагітності у жінок з запальними захворюваннями органів малого тазу.

Позаматкова вагітність, ознаки та симптоми

Чи має позаматкова вагітність ознаки, які дозволили б відразу сказати, що це саме вона, ще до консультації лікаря?

На жаль, чітких симптомів немає, вона може довго протікати приховано. Якщо у жінки позаматкова вагітність, симптоми можуть нагадувати звичайну вагітність, або ж зовсім відсутні, навіть менструація приходить у звичайний термін.

Однак все ж є деякі ранні ознаки позаматкової вагітності, що дозволяють здогадатися про її можливе настання.

В першу чергу, це, звичайно, болю. Перша ознака позаматкової вагітності це нзадержка менструації або незвичайна убога менструація і больовий синдром.

Менструація може мати характер незрозумілих виділень, що мажуть, що тривають занадто довго, а біль локалізується найчастіше з одного боку вище лобка збоку, праворуч або ліворуч (як при апендициті, всі знають, де у людини болить при апендициті, тільки при позаматкової біль не обов'язково справа, може бути і зліва).

Які болі при позаматкової вагітності?
Найчастіше це відчуття постійної, тупий або ниючий біль, іноді вона має колючий характер. Болі при позаматкової вагітності до ускладнень не такі сильні, щоб жінка надавала їм велике значення. Схожі болю можуть бути просто через те, що під час вагітності на ранніх термінах швидко збільшується матка розтягує маткові зв'язки. Якщо це перша позаматкова вагітність, і досвіду у жінки немає, вона навряд чи дізнається перші ознаки ...

Навіть кровотеча в термін менструації, точно таке ж, як при позаматкової, теж може бути в нормі. Однак місячні при позаматкової вагітності тривають довго, а при імплантаційному кровотечі, яке буває в нормі при імплантації ембріона в ендометрій, це пара крапель буквально 2 дні і не більше.

Інші ранні симптоми позаматкової вагітності, такі як біль, теж мають важливу особливість: біль і дискомфорт тільки з одного боку, в той час як болі через збільшення розмірів матки бувають з обох сторін.

Якщо жінка веде графік базальної температури, то температура при позаматкової вагітності підвищується і більше не знижується, поки ембріон живий, лише завмерла позаматкова вагітність призводить до зниження ректальної температури, отже, БТ не є ознакою позаматкової вагітності.

Чому при позаматкової вагітності йдуть місячні?
Причина в критично низькій кількості гормонів вагітності. Хоча жовте тіло є і функціонує, плацента не може нормально формуватися в не характерно місці, що призводить до зниженого кількості лХГ в крові і порушення гормонального фону, характерного для фізіологічно протікає вагітності.

Як проявляється позаматкова вагітність, якщо стався розрив труби?
При розриві маткової труби жінка відчуває посилення болю в животі, нудоту і різку слабкість, може втратити свідомість. Турбує запаморочення, в положенні лежачи стан дещо покращується. Лікар при огляді виявляє симптоми внутрішньої кровотечі: серцебиття, зниження артеріального тиску, блідість шкірних покривів. Якщо своєчасна допомога при позаматкової вагітності не надана, смерть загрожує кожній третій жінці.

Які ознаки позаматкової вагітності допомагають вчасно її розпізнати?
Клініка позаматкової вагітності це все симптоми звичайної вагітності, виражені в тій чи іншій мірі. , Є втома, порушення апетиту і перепади настрою, підвищена чутливість до запахів і навіть розгорнутий ранній токсикоз.

Які симптоми при позаматкової вагітності можуть говорити про її наявності?
Це болю, тривалі мажучі виділення (в термін менструації), або ж затримка менструації. Правильно розпізнати симптоми, відрізнити їх від звичайної вагітності може тільки лікар, причому стандартного огляду недостатньо, необхідно обстеження. Важливо встати на облік в консультації рано, навіть якщо підозра на позаматкову вагітність у вас відсутній.

Позаматкова вагітність, діагностика
Якщо наступила позаматкова вагітність, терміни неминучої катастрофи змушують поставити діагноз якомога раніше, розрив труби може статися вже на 6-му тижні, а це всього 2 тижні від затримки.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах може бути діагностована лікарем за допомогою аналізу крові на ХГЧ, УЗД органів малого тазу, клінічної картини і даних гінекологічного огляду.

Багатьох цікавить, чи показує тест позаматкову вагітність?
Якщо говорити про тести для експрес-діагностики позаматкової вагітності, треба сказати, що таких не існує. Є звичайний тест на вагітність, позаматкова вагітність їм визначається точно так само як і звичайна.

Інша справа, що друга смужка може з'явитися за термінами пізніше і бути більш слабкою, що пов'язано з тим, що рівень ХГЧ при позаматкової вагітності зростає повільніше, так як хоріон зародка не може нормально закріпитися і розвиватися.

Хоріон це майбутня плацента плода, його зв'язок з мамою, він на ранніх термінах виробляє ХГЛ, хоріонічний гонадотропін, необхідний для розвитку вагітності, і як раз наявність цього гормону визначає тест на вагітність.

Таким чином, незважаючи на те, що у жінки позаматкова вагітність тест позитивний, в деяких випадках він може бути негативний протягом 1-2 тижнів від затримки.

Тест визначає позаматкову вагітність, як і будь-яку іншу, але не визначає що вона саме позаматкова.

Але в такому випадку, як визначити позаматкову вагітність?
Допомагає поставити діагноз то, що рівень ХГЧ при позаматкової вагітності в крові жінки зростає повільніше, ніж при звичайній.
Жінка здає на аналіз кров, при цьому, якщо в крові рівень ХГЧ понад 1500 мМО \ мл, на УЗД має бути вже чітко видно плодове яйце. Якщо на УЗД його не бачать, а аналіз крові на ХГЧ має рівень нижче 1500 мМО \ мл, аналіз повторюють через дві доби. При прогресуючої маткової вагітності його рівень за цей час виросте більш ніж в півтора рази, якщо ж ХГЧ зростає повільніше, а то і зовсім падає або не росте, можливо, це позаматкова вагітність.

На якому терміні можна запідозрити позаматкову вагітність за даними трансвагінального УЗД?
Нормально протікає вагітність видно на УЗД вже через тиждень від затримки, тобто, на 5-тижневому акушерському терміні. Якщо плодового яйця немає, а аналіз крові вказує на вагітність, є висока ймовірність того, що вона позаматкова.

Якщо тести і аналізи, УЗД не дозволяють виключити позаматкову вагітність, останній спосіб її визначити це діагностична лапароскопія. При підтвердженні діагнозу вона стає вже лікувальною процедурою.

Позаматкова вагітність, лікування

Якщо діагностовано позаматкова вагітність операція не єдиний вихід. На ранніх термінах можливе застосування метотрексату, мифегин, міфепрістона для консервативного лікування, без операції.

Якщо строк не може бути скасована позаматкову вагітність у такий спосіб, потрібне оперативне видалення позаматкової вагітності.

Як правило, проводиться лапароскопія. До розриву труби можливо її збереження, але це не завжди правильно, тому що в збереженої трубі може розвинутися друга позаматкова вагітність в майбутньому. Видалення труби при позаматкової вагітності в більшості випадків є самим раціональним рішенням.

Операція з видалення труби при позаматкової вагітності може бути проведена безпосередньо при проведенні лапароскопії.

Позаматкова вагітність, наслідки

Позаматкова вагітність несе в собі досить серйозні наслідки. Навіть при своєчасно і в повному обсязі проведене лікування, повторна вагітність після позаматкової вагітності у частини жінок виявляється так само позаматкової. Це пов'язано з тим, що маткова труба з іншого боку так само в більшості випадків вражена патологічним процесом, а якщо стався крововилив у черевну порожнину, наслідком може стати утворення тут множинних спайок.

Однак перша позаматкова вагітність не вирок, половина жінок в подальшому виношують і народжують дітей. Можна завагітніти після позаматкової вагітності не раніше ніж через 6 місяців, але краще почекати протягом року.

Після операції позаматкової вагітності слід строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, реабілітація завжди досить довга і складна, включає в себе фізіотерапевтичне лікування, прийом препаратів для зміцнення загального стану здоров'я і боротьби зі спайками, лікування основного захворювання.

Імовірність другої позаматкової вагітності нижче у тих жінок, які отримали медикаментозне лікування і не були оперовані з приводу першої позаматкової.

Планування вагітності після позаматкової вагітності має бути відповідальним, так як невдача це втрата і другої труби, вагітність після двох позаматкових самостійно не можлива, а значить, в подальшому вагітність буде можлива тільки методом ЕКЗ. Надійна контрацепція життєво необхідна.